Частный случай (Больная Б., 50 лет)

18.04.2011г.

Больная Б., 50 лет, направлена с диагнозом: рак щитовидной железы. При обследовании диагностированы хемодектома и аденома щитовидной железы, что подтвердилось па операции; обе опухоли удалены.

У больной В., 43 лет, ранее удалена цилиндрома подчелюстной слюнной железы. Через 6 лет обнаружены изменения в правом легком, трактовавшиеся как субсегментарный пневмосклероз. Еще через 2 года оперирована по поводу рецидива цилиндромы. При обследовании нами через год рецидива опухоли подчелюстной слюнной железы не установлено. 

В средней доле правого легкого — бугристое образование размером 2 X 1,5 см, не изменившееся за год. Диагностирована доброкачественная опухоль легкого типа гамартомы. Выявлена также опухоль размером 3 X 2 см в левой доле щитовидной железы. Одномоментно произведены гемитиреондэктомия справа со срочным гистологическим исследованием, показавшим картину фолликулярной аденомы, и клиновидная резекция средней доли правого легкого, в котором обнаружен метастаз цилиндромы. Через 4/г года по поводу метастаза цилиндромы сделана резекция нижпей челюсти.

Последнее наблюдение представляет интерес как с точки зрения первичной множественности опухолей щитовидной и слюнной желез, так и с точки зрения трудностей диагностики и тактики лечения.

Приведенные данные свидетельствуют как о трудностях диагностики первично-множественных опухолей, особенно располагающихся в области головы и шеи, так и о том, что по мере совершенствования наших знаний диагностика становится возможной, а это в свою очередь обеспечивает первичное адекватное лечение и выздоровление больных.

Во всех наших наблюдениях, кроме одного, первичная множе-ственность установлена прижизненно. Правильный диагноз при наличии рака щитовидной железы поставлен у 86,6% больных а при наличии рака щитовидной железы и злокачественных опухолей других локализаций — у 71,4%.

Между тем диагноз направления больных на консультацию в ВОНЦ АМН СССР при наличии рака щитовидной железы оказался правильным лишь в 28,8%), а при злокачественных первично-множественных опухолях — в 18,6%.

Лечение синхронно возникающих опухолей проходило по ин-дивидуальному плану. При этом оценивалось как общее состояние больного, так и степень злокачественности каждой опухоли. Лечение метахронно развивающихся опухолей основано на тех же принципах, которые установлены для солитарного рака соответствующей локализации.

При лечении синхронно возникших опухолей мы предпочитали одномоментные вмешательства, которые были выполнены у всех 4 больных (у 2 — на щитовидной и молочной железах и у 2 — на щитовидной и околоушной железах). При невозможности выполнения одномоментного вмешательства первым следует лечить тот процесс, который протекает более злокачественно.

«Рак щитовидной железы»,
А.И. Пачес, Р.М. Пропп





Читайте далее: