У 200 больных выполнено 240 вмешательств: 190 операций фасциально-футлярного иссечения клетчатки шеи и 50 операций Крайла. У 40 (20%) из 200 больных операции были двусторонними (в 39 случаях одномоментные): у 29 — фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи, у одного — операция Крайла (двух-моментная) и у 10 больных — операция Крайла с одной стороны и фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи с другой стороны. Аналогичных наблюдений в доступной литературе мы не обнаружили.
Как и для всякой типовой операции, для фасциально-футлярного иссечения клетчатки шеи предусматриваются известные границы вмешательства, определяемые так называемой анатомической зоной.
Шейные лимфатические узлы с окружающей их жировой клетчаткой прикрыты фасциями шеи, которые образуют вокруг них своеобразный фасциальный футляр. Большое количество шейных лимфатических узлов, широкая область их расположения диктуют необходимость тщательного их удаления.
Наиболее полным образом это можно сделать при удалении лимфатических узлов с окружающими фасциями в неповрежденных фасциальпых футлярах. На шее имеются подчелюстной, подбородочный, надключичный фасциальный футляры, над рукояткой грудины — надгрудинное межапоневротическое пространство, сосудисто-нервный пучок имеет самостоятельное влагалище.
Разрабатывая щитовидный вариант фасциально-футлярного иссечения клетчатки шеи с сохранением внутренней яремной вены и грудино-ключично-сосцевидной мышцы, мы исходили из того, что, как указано выше, лимфатических узлов в области мышцы нет. Кроме того, метастазы в лимфатические узлы дифференцированных форм рака щитовидной железы редко бывают фиксированы к окружающим тканям и сосудам, опухолевые тромбы во внутренней яремной вене тоже редки и в основном — при распространенном процессе (у 3 больных).
Однако у 27 больных (16,6%) метастазы папиллярного и фолликулярного рака щитовидной железы в лимфатических узлах шеи были интимно спаяны или прорастали внутреннюю яремную вену, у этих больных был распространенный опухолевый процесс.
«Рак щитовидной железы»,
А.И. Пачес, Р.М. Пропп