Главная / Рак щитовидной железы / Хирургическое лечение рака щитовидной железы

Хирургическое лечение рака щитовидной железы

Выбор оптимального метода лечения опухолевых заболеваний вообще и рака щитовидной железы в частности представляет собой нелегкую задачу. «С развитием онкологии, совершенствованием оперативных методов, созданием новых средств и способов лучевой и лекарственной терапии вопросы выбора способа лечения не становятся более легкими, а скорее усложняются» [Блохин Н. Н. 1977].

Несмотря на определенные успехи, достигнутые при использовании лучевого, лекарственного, гормонального воздействий, основным радикальным средством лечения больных раком щитовидной железы остается своевременное хирургическое вмешательство, которое развивается и совершенствуется.

Если 10—15 лет назад онколог ставил перед собой задачу спасения больного, то сегодня необходимо думать и о функциональных последствиях в случае успешного завершения лечебных мероприятий.

Выбор варианта достаточно радикального, но функционально более выгодного для больного хирургического метода лечения вполне вероятен и оправдан.

Наряду с разработкой техники операций большую роль играет внедрение в практику учения о зональности и футлярности [Раков А. И., 1960]. Это диктует необходимость полной осведомленности о закономерностях роста и распространения рака, а также особой тщательности выполнения операции.

«Рак щитовидной железы»,
А.И. Пачес, Р.М. Пропп


Обезболивание и ведение раннего послеоперационного периода (Нервно-психический статус)

Важная роль отводится нервно-психическому статусу. Перед операцией врач должен быть особенно внимателен к больному, уметь внушить понятие о необходимости операции, заставить поверить в успешный исход. Мы стремимся строго индивидуализировать психическую подготовку больных. Она зависит от характера нервной системы, воспитания, профессии, отношений в семье и других факторов. Среди наших пациентов, как указывалось, было много молодых людей,…


Повреждение симпатического ствола у наблюдаемых больных (Осложнения после радикальных операций)

Осложнения после радикальных операций, по литературным данным, составляют 11,4—33% [Крижановский В. А., 1969; Валдина Е. А., 1981; Clark R., 1969; Attie J., 1971; Hill С, 1973; DaCosta H. et al., 1977; Farror W. et al., 1980]. В наших наблюдениях осложнения были у 22,1% больных. Учитывая тяжелый контингент больных, количество осложнений следует признать небольшим. Подчеркиваем, что…


Обезболивание и ведение раннего послеоперационного периода (Подготовка к операции сердечно-сосудистой системы)

Подготовка к операции сердечно-сосудистой системы проводится под контролем электрокардиографического метода исследования. Предоперационная подготовка больных с патологией со стороны данной системы включает назначение сердечных гликозидов, коронарорасширяющих препаратов (эуфиллин, но-шпа и др.). Состояние внешнего дыхания и кровообращения определяется у всех больных. Из-за распространенности опухолевого процесса, сдавления окружающих органов, особенно трахеи, отмечены затруднения дыхания (107 больных), тахикардия (130…


Обезболивание и ведение раннего послеоперационного периода (Вдыхание кислорода при исследовании основного обмена на аппарате фирмы «Элема»)

Вдыхание кислорода при исследовании основного обмена на аппарате фирмы «Элема» ликвидирует влияние состояния функции внешнего дыхания и кровообращения на основной обмен. Особое внимание обращают на больных, у которых опухоли могут вызвать нарушение проходимости дыхательных путей; продолжительное частичное нарушение проходимости последних вызывает хроническую гипоксию и создает все условия для сосудистых расстройств. Спирометрия является простым и надежным…


Обезболивание и ведение раннего послеоперационного периода (Эндотрахеальный наркоз)

Эндотрахеальный наркоз только в последние годы получил широкое применение при вмешательствах в области головы и шеи и, в частности, при операциях на щитовидной железе [Ваневский В. Л. и др., 1972; Танасиенко И. Д. и др., 1975; Gasparetto, 1972]. Но и по настоящее время многие хирурги предпочитают пользоваться местной анестезией для контроля голосом функции возвратного нерва…


Энуклеация (Повторная операция у наблюдаемых больных)

После второй операции у 7 больных обнаружены микроскопические очаги раковых клеток в области ложа опухоли и в одноименной доле железы (у 6 из этих больных опухоль была энуклеирована). У 5 выявлены узелки опухоли диаметром от 0,3—0,5 до 1—1,5 см в пораженной доле железы, и лишь у одной больной после гемитиреоидэктомии выявлен в противоположной доле узел…


Обезболивание и ведение раннего послеоперационного периода (Иссечение внутренней яремной вены)

Иссечение внутренней яремной вены при операции Крайла нарушает отток венозной крови из соответствующей области черепа. В создавшейся ситуации организм включает компенсаторно-приспособительные механизмы, по скорость последних индивидуальна и с возрастом уменьшается. Особенно трудно компенсаторно-приспособительные механизмы включаются при сопутствующих склеротических изменениях сосудов головного мозга. После операции Крайла отек и цианоз лица наблюдаются длительностью от 8—12 ч до…


Частный случай (Больной А., 45 лет)

Больной А., 45 лет, произведена энуклеация узла из перешейка щитовидной железы. При гистологическом исследовании — фолликулярная аденокарцинома. При обследовании нами через 2 мес после операции рецидив и метастазы не выявлены. Учитывая возраст больной (старше 40 лет), нерадикальную операцию, морфологические данные, больную решено повторно оперировать. Принимая во внимание расположение узла в перешейке, сделана тиреоидэктомия, причем макроскопически…


Обезболивание и ведение раннего послеоперационного периода (Нарушение внешнего дыхания)

Нарушение внешнего дыхания возникает и в раннем послеоперационном периоде вследствие пареза или паралича голосовых складок. При отсутствии эффекта от комплекса проведенных профилактических мероприятий, при ухудшении функции внешнего дыхания ставятся показания к трахеостомии как крайней мере в борьбе с острой дыхательной недостаточностью. У ряда наших больных после расширенных вмешательств, включающих тиреоидэктомию, явления дыхательной недостаточности начинали развиваться…


Энуклеация у 162 наблюдаемых больных

Так, среди проанализированных нами 162 больных энуклеация опухоли выполнена у 76 (46,9%), а у 49 (64,4%) из них она сочеталась с энуклеацией лимфатических узлов на шее. Причем у 12 из 49 больных энуклеация лимфатических узлов на шее производилась трижды но мере их появления. Еще у 8 больных сначала произведена энуклеация лимфатических узлов, а через 3—…