Одним из наиболее сложных и совершенно не разработанных вопросов является определение лечебной тактики по отношению к больным, оперированным нерадикально по поводу рака щитовидной железы при отсутствии видимых признаков заболевания. Проблема повторных вмешательств на щитовидной железе после «экономных» операций в литературе почти не освещена. Опубликованы единичные работы, основанные на небольшом материале [Валдина Е. А., 1971; Рохлин Д. Г. и др., 1972; Tollofsen II. et al., 1972; Block M. et al., 1981, и др.].
Диагностика начальных форм рака щитовидной железы, как уже было показано, трудна, поэтому большинство таких больных оперируют но поводу предполагаемого зоба, и лишь после получения гистологического исследования через 1—2 нед распознается рак щитовидной Железы. В таких случаях рекомендуется сразу повторная операция — тиреоидэктомия [Маслов Н. П., 1966; Колесов В. П., 1975] или лучевая терапия [Николаев О. В. и др., (966; Брейдо И. С, 1969].
Однако ни те, ни другие авторы конкретных данных о характере первой операции и строении опухоли не приводят. В МНИОИ им. П. А. Герцена [Демидов В. П. и др., 1978, 1981] накоплен большой: опыт повторных оперативных вмешательств на щитовидной железе. Однако авторы, анализируя эти вмешательства, объединяют больных с рецидивами и метастазами в лимфатические узлы с больными, у которых опухоль в щитовидной железе не прощупывается.
Объединение произведено по принципу первичной нерадикальной операции, поэтому в 60,7% у этой категории больных имеются уплотнение в рубце или увеличенные лимфатические узлы па шее.
«Рак щитовидной железы»,
А.И. Пачес, Р.М. Пропп