Все гистологические препараты после первой операции были пересмотрены: у 15 больных папиллярная адеиокарцинома (у 9 — смешанного строепия), у одного — фолликулярная аденокарцинома, у одного — медуллярный рак, у 2 — недифференцированный и у одного — неклассифицируемый рак.
План лечения таких больных разрабатывался строго индивидуально. При оценке показаний к повторному вмешательству учитывали общие для всех больных раком щитовидной железы положения: пол, возраст, морфология опухоли и характер ее роста, объем предшествующей операции, данные объективного обследования (пальпация, сканирование и пр.).
При неудаленной полностью пораженной доле, дифференцированной форме рака с наличием солидного компонента, инвазивном росте опухоли с прорастанием капсулы, медуллярном и недифференцированном раке, особенно у мужчин и лиц пожилого возраста, ставили показания к повторному вмешательству. 6 больных были оперированы спустя 1—2 мес после первой операции, 8 — через 2—3 мес, 5 — через 3—4 мес и одна — через полгода.
Сроки вмешательства определялись, во-первых, направлением больных в ВОНЦ АМН СССР, а во-вторых, применяемым нами более часто у этой группы больных лучевым лечением до операции из-за опасности нарастания степени анаплазии опухоли (см. ниже), т. е. комбинированным методом лечения. Нами произведена у 13 больных тиреоидэкто-мия (сюда входит и удаление всей оставшейся ткани щитовидной железы), у 7 — субтотальная резекция железы.
Во время операции увеличенные метастатические лимфатические узлы, ранее не определявшиеся, обнаружены у 6 больных: у 3 — только в паратрахеальных лимфатических узлах (у одного из них также и в переднемедиастинальных лимфатических узлах), у 3 — в нижних и средних глубоких яремных лимфатических узлах. Всего у 7 (35%) из 20 больных операция сопровождалась иссечением клетчатки шеи: у 6 сделано фасциально-футлярное иссечение и у одного — операция Крайла. Эти данные свидетельствуют и о том, что во время первой операции на щитовидной железе отсутствовала необходимая ревизия зон регионарного метастазирования, вследствие чего остались неудаленными метастазы в лимфатических узлах. Следовательно, и здесь имеется грубое нарушение онкологических принципов. Для иллюстрации приведем следующее наблюдение.
«Рак щитовидной железы»,
А.И. Пачес, Р.М. Пропп