Больной М., 44 лет, в городской больнице по поводу зоба произведена энуклеация опухоли правой доли щитовидной железы; при гистологическом исследовании установлена папиллярная аденокарцинома из А-клеток, прорастающая капсулу опухоли. Больная направлена к нам на консультацию.
Через 2 нед после операции опухоль в области щитовидной железы и регионарные лимфатические узлы не определялась.
Учитывая инфильтрирующий рост опухоли, возраст больной, проведена предоперационная дистанционная гамма-терапия в суммарной очаговой дозе 4500 рад (45 Гр) в плане комбинированного лечения, после чего произведена операция: в правой доле щитовидной железы выявлена опухоль (1x1,5 см), также обнаружены мелкие паратрахеальные лимфатические узлы справа по ходу возвратного нерва.
Произведены субтотальная резекция щитовидной железа, фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи справа (паратрахе-альная клетчатка удалена с обеих сторон).
При гистологическом исследовании в правой доле щитовидной железы — массивное поле склероза с гиалинозом, в котором имеются небольшие очаги папиллярного рака, метастазы в паратрахеальных лимфатических узлах справа с выраженным солидным компонентом в опухоли. Через 5 лет — нет признаков рецидива и метастазов.
Следовательно, при энуклеации одного узла опухоли из правой доли не были тщательно осмотрены вся железа и зоны регионарного метастазирования, вследствие чего второй узел опухоли в этой же доле и паратрахеальные лимфатические узлы остались пеудаленными. При повторной операции степень злокачественности опухоли возросла, и поэтому было оправданным комбинированное лечение, приведшее к выздоровлению.
«Рак щитовидной железы»,
А.И. Пачес, Р.М. Пропп