Больному А., 42 лет, по поводу рака щитовидной железы 116 стадии (T2N2MO) произведены под интубационным наркозом субтотальная резекция щитовидной железы, операция Крайла справа с удалением загрудинных лимфатических узлов. Через 2 ч после операции выявлены цианоз лица, подкожная эмфизема верхней половины туловища, стридорозное дыхание. Срочно наложена трахеостома. Произведена пункция обеих плевральных полостей: справа получено 500 см3, слева — 300 см3 воздуха, после чего дыхание нормализовалось. Диагностирован двусторонний пневмоторакс и пневмомедиастинум.
Через сутки вновь усилился цианоз, подкожная эмфизема распространилась на все туловище, конечности и мошонку. Левая плевральная полость дренирована, налажена постоянная аспирация воздуха; состояние больного улучшилось. Через 2 сут рентгенологических данных о пневмотораксе не получено, поэтому дренаж удален.
Еще через 2 сут состояние больного вновь резко ухудшилось, развился напряженный пневмоторакс со смещением органов средостения вправо. Вновь налажена постоянная активная аспирация из левой плевральной полости, продолжавшаяся в течение 8 сут, после чего рентгенологическое исследование показало, что газ в средостении и плевральных полостях не определяется.
При гистологическом исследовании удаленных опухолей щитовидной железы и метастазов обнаружена фолликулярная аденокарцинома из клеток Ашкинази. Через 10 лет здоров.
В связи с тем что во время этой операции были удалены метастазы в лимфатических узлах из переднего средостения, нельзя исключить механического повреждения медиастинальной плевры. Однако во время операции не наступило изменения дыхания, а самостоятельное дыхание восстановилось за 1 1/2 ч до конца вмешательства. Пневмоторакс и эмфизема средостения развились через 2 ч после операции. Поэтому можно предполагать, что у больного наступили ларингоспазм, отек гортани, усилилось отрицательное внутригрудное давление и произошел разрыв старых сращений (в анамнезе — туберкулез легких).
У 2 других больных был напряженный пневмоторакс справа после тиреоидэктомии и катетеризации щитовидной артерии; вовремя налаженная постоянная активная аспирация воздуха из плевральной полости привела к выздоровлению (обоим больным временно наложена трахеостома).
«Рак щитовидной железы»,
А.И. Пачес, Р.М. Пропп