При недифференцированном раке, даже при выполнении кажущейся радикальной операции, послеоперационное облучение целесообразно [Smedal M. et al., 1961; Lacour J. et al., 1969; Gordon P. et al., 1973; Block M. et al., 1975; Chiu-an Wang, 1978; Grimelius R. et al., 1978]. При медуллярном раке лучевое лечение малоэффективно [Rafla S., 1969; Williams E., 1969; Tamoney H., 1970; Melvin К. et al., 1972; Dunn E. et al., 1973]. Однако В. Rasmusson и соавт. (1979) при остаточной опухоли медуллярного рака применяют высоковольтное лучевое воздействие и видят положительный результат, но эти данные еще требуют изучения.
Второй вариант комбинированного метода (операция + дистанционная гамма-терапия) проанализирован нами у 83 больных.
Оценить так называемое про-филактическое облучение после радикальной операции по поводу дифференцированного рака щитовидной железы трудно, ибо такие больные и без лучевого лечения живут долго. Показанием к послеоперационной лучевой терапии чаще являлся недостаточный радикализм вмешательства, нарушение абластики при распространенном и рецидивном раке, недифференцированные морфологические формы у больных, не подвергавшихся предоперационному облучению.
Планировали послеоперационное облучение строго индивидуально, с учетом особенностей выполненной операции, а также структуры опухоли.
В основу этого метода положен тот же принцип, что и при облучении перед операцией: в объем облучаемых тканей включали область операционного рубца и все зоны регионарного лимфо-оттока. Если операция была нерадикальной, то после суммарной очаговой дозы 3500—4000 рад (35—40 Гр) использовали дополнительное локальное облучение уменьшенными полями, в суммарной очаговой дозе 2000—3000 рад (20—30 Гр).
Больные, ослабленные операцией, тяжелее переносят после-операционное облучение, чем предоперационное. При облучении после операции наблюдается более раннее развитие лучевых реакций со стороны кожи и слизистых оболочек.
При проведении лучевой терапии после операции следует учитывать, что нормальные ткани, находясь в состоянии реактивного воспаления после хирургической травмы, более чувствительны к лучевому воздействию, а опухолевые клетки в условиях аноксии, наоборот, радиоустойчивы. Последнее является основанием для применения более высоких очаговых доз, но ранимость здоровых тканей затрудняет решение поставленных задач.
«Рак щитовидной железы»,
А.И. Пачес, Р.М. Пропп