Морфологическая дифференциальная диагностика
Отсутствие строго патогномоничных клинических проявлений, свойственных опухолям шеи и поражениям лимфатических узлов, вызывает необходимость в каждом случае выявления увеличенных лимфатических узлов кожи или опухолевидных образований прибегать к методам морфологического исследования. Наиболее простым и достаточно информативным является пункция и цитологическое исследование пунктата, которое следует проводить после клинического исследования больного. Для этого исследования больного необходимо направлять в специализированное учреждение (преимущественно онкологического профиля), где обеспечивается квалифицированное микроскопическое исследование пунктата.
Пункцию увеличенных лимфатических узлов или опухолевидного образования производят тонкой иглой и сухим шприцем. Полученное содержимое из шприца и иглы наносят на предметное стекло, делают мазок, после чего стекло направляют в цитологическую лабораторию. При получении из опухолевидного образования жидкости последнюю максимально эвакуируют шприцем и в пробирке направляют в лабораторию. При отрицательных результатах цитологического исследования (отсутствие клеточных элементов или их малое количество) пункцию следует повторять 2—3 раза. При отработанности метода (в случае отрицательного результата цитологического исследования можно использовать и пункционную биопсию (специальным троакаром, толстой иглой) для получения столбика ткани с последующим гистологическим исследованием ее.
Заключительным этапом морфологического исследования может быть биопсия. При отрицательных данных цитологического исследования и невозможности на основании клинических данных установить диагноз следует прибегать к биопсии увеличенных лимфатических узлов или опухолевидных образований шеи. Показания к биопсии должны обосновываться компетентным специалистом, чаще всего онкологом. При множественных увеличенных лимфатических узлах следует взять один узел для гистологического исследования. При одиночных узлах или опухолевидных образованиях шеи удаление их должно носить характер радикального оперативного вмешательства ввиду возможности выявления внеорганных опухолей шеи.
Рентгенологические методы в дифференциальной диагностике увеличенных лимфатических узлов шеи и опухолеподобных образований
Обязательным рентгенологическим методом исследования при выявлении указанной патологии должна быть рентгеноскопия грудной клетки. Специальные рентгенологические методы применяются по показаниям. При рентгенографии шейного отдела позвоночника могут быть выявлены (редко) деструктивные изменения, встречающиеся при некоторых злокачественных опухолях шеи, а также явления остеохондроза. При локализации опухолевидного образования в надключичной области рентгенография позвоночника позволяет дифференцировать опухоль от дополнительного шейного ребра. Артериография сонных артерий показана для дифференциальной диагностики каротидных хемодектом и хемодектом блуждающего нерва при локализации опухоли в сонном треугольнике или парафарингеалъной зоне. Артериография также показана при подозрении на интимную связь опухоли с сонными артериями, при подозрении на «скрытые» формы рака щитовидной железы с метастазами в лимфатические узлы шеи.
«Опухоли шеи», Г. В. Фалилеев
Читайте далее:
