Морфологическое строение метастаза

Существенную помощь в методическом обследовании могут оказать данные о морфологическом строении метастаза, гистологической форме опухоли. Так, указание на низкодифференцированную форму рака при локализации лимфатических узлов в верхних отделах шеи вызывает необходимость целенаправленного обследования носоглотки (осмотр, пальцевое исследование). При выявлении (цитологическое или гистологическое) метастазов плоскоклеточного (с ороговением или без ороговения) рака следует особенно тщательное обследование полости рта и глотки, а также гортани, полости носа, придаточных пазух и легких.

Необходимо последовательно и тщательно осмотреть и обследовать пальцем слизистую оболочку преддверия рта, щек, языка, дна полости рта, альвеолярных отростков, твердого и мягкого неба. Следует осмотреть зеркалом корень языка, особенно область передних небных дужек, гортань, гортаноглотку, миндалины. Целенаправленное оториноларингологическое исследование целесообразно провести с анестезией. Обязательным компонентом исследования должны быть рентгенография придаточных пазух носа (гайморова полость, клетки решетчатого лабиринта), для чего необходима рентгенография костей лицевого скелета в нескольких проекциях.

При подозрении на первичную опухоль в обследуемых органах и зонах необходимо цитологическое исследование отпечатков, соскобов или пунктатов. Выявление метастазов в средних или нижних яремных лимфатических узлах, в которых цитологическим исследованием выявлены элементы железистого рака (особенно папиллярного или фолликулярного строения), требует тщательного обследования щитовидной железы (пальпация в положении сидя и лежа на спине, исследование с радиоактивным йодом, а при выявлении деформации или уплотнений — пункция и цитологическое исследование).

Выявление лимфатических узлов в надключичных зонах требует тщательного обследования органов, расположенных ниже ключицы. У женщин необходимо обследовать молочные железы (осмотр, пальпация), а при неясных данных (нечеткость уплотнений) провести маммографию и пункцию. Для исключения первичной опухоли в легких необходимо произвести рентгенологическое исследование органов грудной клетки (рентгеноскопия, рентгенография в двух проекциях, томография).

При определяемых метастазах в лимфатических узлах левой надключичной области следует провести рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта (ирригоскопия, рентгеноскопия желудка), а в ряде случаев — фиброгастроскопию. При такой же локализации метастазов следует обследовать почки (анализ мочи, экскреторная урография, селективная ангиография). Обязательно также гинекологическое обследование ввиду возможных метастазов злокачественных опухолей яичников. У мужчин необходимо пальпаторно обследовать яички. При методически целенаправленном обследовании первичные опухоли выявляют в 46—60%. При необнаруженной первичной опухоли ставят диагноз метастаза злокачественной опухоли без выявленного первичного очага.

«Опухоли шеи», Г. В. Фалилеев