Кортикостероиды - Мед Др

Кортикостероиды

Кортикостероиды применяют также для достижения местного противовоспалительного эффекта. Вводя их в полость сустава или непосредственно в мягкие ткани, можно избежать общего неблагоприятного влияния кортикостероида на организм.

Смотрите – Токсические явления преднизолона

Местное введение кортикостероида является наилучшим методом лечения при некоторых заболеваниях мягких тканей, как, например, «локоть теннисиста». Введение кортикостероида в полость сустава является полезным дополнением к другим видам терапии артритов различного типа.

Побочные явления

Примерно один случай из 10000 внутрисуставных инъекций осложняется инфекцией. В таких ситуациях необходима быстрая постановка диагноза, лечение антибиотиками и систематическая пункционная аспирация для достижения дренажа. Развитие деструктивных изменений суставной поверхности ведет к необходимости повторных инъекций. Кристаллические формы лекарственных средств при введении их в сустав могут вызвать кристаллический синовит, и состояние сустава в этих случаях ухудшается на срок до 24 ч после инъекции. Покой приносит облегчение.

Инъекции по поводу «локтя теннисиста» особенно болезненны и боль может отмечаться 1 — 2 дня. Целесообразно предупредить больного об этом и рекомендовать при необходимости прием простых анальгетиков.

Клиническое применение

Показания к применению внутрисуставных и других локальных инъекций кортикостероидов перечислены ниже.

Показания к внутрисуставным и локальным инъекциям кортикостероидов

  1. Внутрисуставные инъекции:
    • уменьшение боли, вызванной воспалением одного или нескольких суставов;
    • увеличение подвижности сустава;
    • коррекция деформации.
  2. Локальные инъекции:
    • энтезопатии, например «локоть теннисиста»;
    • компрессионные нейропатии, например туннельный карпальный синдром;
    • теносиновит;
    • эпидуральная инъекция стероидов оказалась эффективным методом лечения при острых явлениях, сопровождающих грыжу поясничного межпозвоночного диска со сдавлением корешков.

Внутрисуставные инъекции

Самым частым основанием для инъекции кортикостероидов в сустав является стремление уменьшить боли. Такое лечение особенно показано больному, у которого наиболее сильно поражен один сустав, или в случаях, когда в большинстве суставов достигнуто стихание процесса, а в одном или двух остались болезненность и воспаление.

Самым частым заболеванием, при котором применяется такое лечение, является ревматоидный артрит, однако такую терапию можно проводить и. при любых других заболеваниях, при которых наличие боли обусловлено воспалением. К ним относятся псориатическая артропатия, энтеропатический синовит, анкилозирующий спондилит с периферическим артритом, болезнь Рейтера и пирофосфатная артропатия. При остеоартрите до настоящего времени не было сообщений о благоприятном успешном внутрисуставном применении кортикостероидов, хотя они могут оказаться эффективными при острых воспалительных эпизодах, которыми характеризуется течение этого заболевания.

Инъекции кортикостероидов вряд ли целесообразны в тех случаях, когда симптомы вызваны механическими причинами. Так, хороший результат обычно наблюдается у больных с воспаленными суставами, выпотом и скованностью движений по утрам и после периодов покоя. Благоприятный эффект маловероятен при болях, связанных с движениями и физической нагрузкой, при наличии крепитации, нестабильности сустава и выраженных рентгенологических изменений. Очевидно, что ввести кортикостероиды одномоментно можно лишь в небольшое число суставов, поэтому больных, у которых поражены многие суставы, лучше лечить другими способами.

Инъекция того или иного стероида в полость сустава помогает устранить ограниченность движений, если она связана с воспалением, а не с необратимыми анатомическими изменениями. Этот способ особенно эффективен при поражении плечевого сустава как при страданиях типа ревматоидного артрита, так и при заболеваниях мягких тканей, таких, например, как «застывшее» болезненное плечо. В подобных случаях в сустав вводят кортикостероид и после 24 ч покоя начинают программу физиотерапевтических мероприятий.

Внутрисуставные инъекции применяют также для коррекции деформаций. Больной с ревматоидным артритом и недавно развившейся сгибательной деформацией коленного сустава часто после инъекции стероидного препарата в коленный сустав оказывается способным выпрямить конечность. Уменьшение воспаления облегчает задачу коррекции деформации.

Локальные инъекции

Локальная инъекция кортикостероида является наилучшим методом лечения энтезопатии, т. е. заболеваний, подобных «локтю теннисиста», при которых воспалительный процесс локализован на месте прикрепления сухожилия или связки к кости. Точно так же инъекция кортикостероида представляет собой самый хороший метод лечения в случаях компрессионных нейропатии, таких, например, как туннельный карпальный синдром.

При этом заболевании инъекция стероидного препарата непосредственно в карпальный туннель устраняет симптомы в значительном числе случаев. При теносиновите инъекция производится в воспаленное сухожильное влагалище. Примером может служить теносиновит де Кервена в области большого пальца. При ревматоидном теносиновите локальная инъекция стероидного препарата часто позволяет смягчить боли, остановить «пусковой механизм» и устранить деформации, вызванные контрактурой сухожилия.

Исход: повторные инъекции

При «локте теннисиста» и туннельном карпальном синдроме достаточно бывает одной инъекции преднизолона. Облегчения симптомов можно ожидать в пределах 24 ч. Рецидивы нередки и при таких заболеваниях, как «локоть теннисиста», инъекцию можно повторить. Рецидив туннельного карпального синдрома лучше лечить путем хирургической декомпрессии.

Внутрисуставная инъекция также дает максимальный эффект в пределах нескольких дней. Результат такой инъекции весьма вариабелен: у некоторых больных удастся добиться поразительного эффекта, у других улучшения не наступает. В наиболее успешных случаях улучшение может наблюдаться в течение нескольких месяцев, однако чаще всего через несколько дней наступает ухудшение. Первая инъекция обычно бывает самой эффективной.

Если первая инъекция не приводит к ожидаемому результату, вторая вряд ли поможет, а третья почти наверняка окажется неэффективной. Однако такая закономерность наблюдается не всегда. Улучшение после второй и последующих инъекций обычно прогрессивно кратко временнее, чем после первой. Нецелесообразно поэтому проводить «курс» таких инъекций. При слабом или неполном эффекте инъекцию можно, пожалуй, повторить через 1 — 2 нед.

«Лечение ревматических заболеваний»,
под ред. Ф.Д.Харта



Читайте далее: