Электромиография в диагностике полимиозитов
В диагностике полимиозита, помимо клинического анализа и патоморфологического изучения мышц, большую роль играет ЭМГ. Анализ ЭМГ-ских проявлений, характерных для полимиозита, представляет интерес не только для диагностики, но и для изучения механизмов развития мышечных нарушений при различных формах полимиозита.
В 1950 г. Е. Guy и соавт. впервые описали наличие в пораженных мышцах больных полимиозитом потенциалов фибрилляций и увеличение числа полифазных потенциалов двигательных единиц.
Дальнейшие исследования Е. Lambert и соавт. (1950, 1954), A. Marrinacci (1968) позволили выделить следующие характерные для полимиозитического процесса черты: наличие спонтанной активности при введении электрода в мышцу в виде разрядов ПФ и ПОВ, внезапно прекращающихся без падения амплитуды потенциалов (так называемые «псевдомиотонические залпы» или «странные разряды высокой частоты»; наличие потенциалов фибрилляций и ПОВ в покоящейся мышце; значительное увеличение числа полифазных потенциалов и снижение амплитуды и длительности потенциалов двигательных единиц.
L. Eaton (1954), J. Walton, R. Adams (1958), И. Гаусманова-Петрусевич (1971) подчеркивают важность ЭМГ-ского исследования для диагностики полимиозитического процесса.
С. Pearson и A. Bohan (1977) выявили ЭМГ-окие изменения у 90% из 123 обследованных ими больных с полимиозитом. При этом наиболее часто отмечалось уменьшение длительности ПД ДЕ и появление полифазных ПД (в 90%), фибрилляции и положительные острые волны (у 79%). Псевдомиотонические разряды выявлены у 38% больных.
Наш опыт многолетнего (до 10 лет) наблюдения за изменениями электрогенеза у 87 больных полимиозитом свидетельствует о том, что ЭМГ-ская картина данного заболевания весьма неоднородна и обусловлена фазой, степенью активности патологического процесса и эффективностью проводимой терапии. Прежде всего при полимиозите наблюдаются изменения ПД ДЕ.
В зависимости от давности процесса и степени вовлеченности определенных мышечных групп в патологический процесс мы проследили ЭМГ-ские изменения в мышцах, в которых:
- отмечались самые начальные признаки патологического процесса;
- имелись выраженные клинические признаки полимиозита;
- в результате лечения или без врачебного вмешательства наблюдалось восстановление функции;
- имелись остаточные явления перенесенного полимиозита.
Начало полимиозитического процесса в мышце характеризовалось сначала небольшим, а затем более выраженным снижением длительности ПД ДЕ, не превышающим, однако, 20% по отношению к величине ПД, отмечаемой в тех же мышцах здорового человека. Резко увеличивается число полифазных ПД ДЕ. На стадии выраженных клинических расстройств наблюдалось прогрессирующее снижение длительности ПД ДЕ, достигавшее иногда 60%, а в особо тяжелых случаях — 70%.
Нарастало количество полифазных потенциалов, доходившее иногда до 80%. Резко снижалась и амплитуда потенциалов. Начало восстановления функции мышцы сопровождалось увеличением амплитуды и длительности отдельных ПД, количество которых возрастало по мере улучшения клинического состояния больного. В тех случаях, когда процесс остановить не удавалось, несмотря на активную терапию, укрупнения ПД не наблюдалось.
Такое состояние могло продолжаться длительное время, несколько месяцев и даже лет. У отдельных больных удавалось добиться укрупнения ПД лишь через 2 — 3 года, после чего их количество быстро нарастало вместе с улучшением клинического состояния больного.
ЭМГ-ская картина, регистрируемая в мышцах, находящихся в резидуальной стадии перенесенного полимиозита, была различной в зависимости от степени поражения мышцы во время активного процесса и сроков начала активной терапии. В тех мышцах, в которых наблюдались лишь небольшие изменения длительности ПД ДЕ и небольшой процент полифазии, после начала терапии ЭМГ-ская картина могла быстро вернуться к норме, но, как правило, восстановление функции сопровождалось укрупнением потенциалов и некоторым увеличением средней длительности ПД ДЕ.
В тех случаях, когда восстановление происходило на фоне грубого изменения функции мышцы, в резидуальной стадии наблюдались большее увеличение длительности ПД ДЕ и некоторое смещение гистограммы распределения длительности ПД вправо.
Первым признаком полимиозитического процесса в мышце, развивающегося до клинических проявлений заболевания и до снижения средней длительности ПД ДЕ, является спонтанная активность мышечных волокон. Она проявляется в виде ПФ, ПОВ и псевдомиотонических разрядов. Степень выраженности спонтанной активности, регистрируемой в покоящейся мышце, на разных стадиях полимиозитического процесса различна.
В самой начальной стадии болезни регистрируется ПФ средней выраженности редкой частоты, затем — низкоамплитудные ПОВ. По мере прогрессирования процесса и появления четких клинических симптомов заболевания резко возрастает выраженность ПФ. ПОВ становятся более выраженными, частота и длительность их увеличивается.
На этой стадии болезни регистрируются и псевдомиотонические разряды. Чем острее и тяжелее процесс, тем чаще они регистрируются и иногда преобладают над другими видами спонтанной активности.
При обратном развитии патологического процесса и восстановлении функции выраженность спонтанной активности уменьшается. Вначале исчезают ПФ. ПОВ сохраняются длительно, но степень их выраженности заметно снижается. Исчезают также псевдомиотонические разряды.
В резидуальной стадии перенесенного полимиозита регистрировались единичные ПОВ и фасцикуляции. Если по тем или иным причинам наступало Ухудшение состояния больного, опять появлялись ПФ и нарастали ПОВ.
В некоторых случаях при длительном применении гормональной и иммунодепрессантной терапии мы наблюдали «холодные» полимиозиты, когда отчетливо прослеживалось изменение динамики ПД ДЕ, а спонтанная активность отсутствовала.
Приведенные данные свидетельствуют о том, что ЭМГ-ская картина изменений в мышце выявляется при полимиозите на всех стадиях развития патологического процесса. Несмотря на то что каждый из регистрируемых при этом ЭМГ-ских признаков не является специфичным исключительно для полимиозита, совокупность этих признаков и порядок их появления при других формах патологии мышц не наблюдаются.
«Нервно-мышечные болезни»,
Б.М.Гехт, Н.А.Ильина
