Синдромы васкулита

Васкулит, являясь компонентом любого воспалительного процесса, не представляет собой самостоятельной нозологической единицы. В обсуждении синдромов васкулита, приводимом в данной главе, они определяются как болезненные состояния, при которых воспаление и некроз сосудов определяются со стороны органов и многих систем.

Эти клинические синдромы не более специфичны, чем пневмонит или нефрит. У многих больных васкулит является проявлением более сложного заболевания, например ревматоидного артрита, СКВ, бактериального эндокардита, медикаментозной аллергии, парапротеинемии и т. д.

Клиническая классификация васкулитов

1. Синдромы, характеризующиеся некротизирующим васкулитом:
Классический узелковый периартериит
Гранулематоз Вегенера
Пурпура Шенлейна — Геноха
Гигантоклеточный артериит
Артериит дуги аорты
2. Синдромы, иногда осложняющиеся некротизирующим васкулитом:
Ревматические заболевания
Ревматоидный артрит
СКВ
Дерматомиозит
Острый ревматизм
Повышенная чувствительность
Сывороточная болезнь
Лекарственная аллергия
Злоупотребление амфетамином
Инфекции
Гепатит В
Острые респираторные инфекции
Стрептококковые инфекции
Постстрептококковый гломерулонефрит
Бактериальный эндокардит
Парапротеинемии
Эссенциальная криоглобулинемия
Множественная миелома
Макроглобулинемия
Другие
Респираторные заболевания
Синдром
Леффлера
Астма
Серозный средний отит
Кожный васкулит
Язвенный колит
Синдром
Когана
Карцинома ободочной кишки

Васкулиты как проявления этих заболеваний, как правило, исключены из данного обсуждения; васкулит при ревматоидном артрите и гигантоклеточный артериит рассмотрены в других главах данной книги.

Смотрите – Пробенецид

Смотрите – Ревматическая полимиалгия (polymyalgia arteriitica)

Этиология системных васкулитов, таких, как узелковый периартериит и гранулематоз Вегенера, неизвестна, если не считать, что примерно у 1/3 больных с полиартериитом обнаруживаются признаки НВ-вирусной инфекции [Sergent et al., 1976]. Еще одна возможность связи васкулита с инфекцией (в данном случае с микробной) подозревается в случаях сочетания его с хроническим серозным отитом [Sergent, Christian, 1974].

В патогенезе воспаления и повреждения сосудов представляются иммунологические механизмы, явно заинтересованными, однако источник и характер иммуногена остаются неизвестными за исключением лекарственной болезни и васкулита, связанного с НВ-инфекцией.

Картина поражения органов и систем при системном васкулите варьирует. Поражен может быть любой орган; ЦНС, периферические нервы, сердце, легкие, почки, органы брюшной полости, мышцы и кожа — везде могут проявляться вторичные ишемические изменения, вызванные васкулитом.

У многих больных некротизирующий васкулит имеет самоограничивающееся течение ограниченный период активной формы заболевания.

Если активную фазу заболевания удается подавить и если нет необратимого повреждения жизненно важных органов, прогноз становится лучше, чем обычно указывается в литературных источниках. В общей сложности прогноз определяется характером и тяжестью поражения органов.


«Лечение ревматических заболеваний»,
под ред. Ф.Д.Харта


Подход к лечению

Если исключить случаи, в которых причина васкулита известна (например, бактериальный эндокардит или лекарственную аллергию), лечение основано на попытке неспецифическим образом подавить воспалительную реакцию, а в некоторых случаях оказать подавляющее воздействие на иммунную систему [Christian, Sergent, 1976]. У многих больных с синдромами васкулита заболевание носит самоограничивающийся характер. Цель лечения сводится к тому, чтобы ослабить воспаление сосудов…


Список цитируемой и рекомендуемой литературы

Christian С, L., Sergent J. S. Vasculitis syndromes: clinical and experimental modele. — Amer. J. Med., 1976, 61, 385. Fauci A. S., Katz P., Haynes B. F., Wolff S. M. Cyclophosphamide therapy of severe vasculitis. — New Engl. Med., 1979, 301, 235. Fauci A. S., Wolff S. Ш. Wegener′s granulomatosis: studies in eighteen patients and…