Лечение доброкачественных опухолей
Большинство внеорганных опухолей, особенно неврогенных, доброкачественные. Однако среди этих опухолей хемодектомы (каротидные и блуждающего нерва) и невриномы с парафарингеальным ростом представляют известные сложности и имеют свои особенности лечения. Основным методом лечения больных с доброкачественными внеорганными опухолями является хирургический. У большинства больных выполняется энуклеация опухоли, что обеспечивает достаточный радикализм и излечение.
Следует, однако, заметить, что при доброкачественных опухолях шеи довольно часто, а при хемодектомах постоянно наблюдаются тесные взамоотношения опухоли с магистральными сосудами (чаще всего с сонными артериями) или крупными нервными стволами, повреждение которых может повести к тяжелым осложнениям.
По нашим данным, интимные взаимоотношения доброкачественных внеорганных опухолей шеи с сонными сосудами наблюдалось в 38,4% случаев. Эта часто наблюдаемая особенность выдвигает положение о целесообразности удаления доброкачественных опухолей шеи, особенно хемодектом и опухолей парафарингеальной локализации, под интубационным наркозом. Этот вид обезболивания в настоящее время следует считать методом выбора при операциях на шее.
«Опухоли шеи», Г. В. Фалилеев
Необходимость пластики сонных артерий может возникнуть и при удалении других доброкачественных внеорганных опухолей, особенно при их парафарингеальной локализации и интимных взаимоотношениях с магистральными сосудами шеи. Нужно заметить, что опасность нарушений мозгового кровообращения возникает не только при операциях, сопровождающихся резекцией или перевязкой сонных (общей и внутренней) артерий. При значительном травмировании сонных артерий во время выделения опухоли…
Пользуясь приемом денудации сосудистой стенки, следует все же максимально сохранять адвентицию артерии, так как при значительном нарушении ее целостности и хрупкости сосудов может произойти разрыв сосудистой стенки и возникнут показания к удалению опухоли с резекцией сонных артерий. Довольно часто удается удалить хемодектомы без резекции сонных артерий. Иногда можно перевязать только наружную сонную артерию, что не…
Каротидную манометрию осуществляют во время операции, измеряя давление в период прекращения кровотока по общей сонной артерии. При снижении давления менее чем на 50% можно думать о достаточно хороших функциональных возможностях коллатеральных сосудов головного мозга. Если давление после пережатия общей сонной артерии снижается более чем на 50%, перевязка общей или внутренней сонной артерии представляется опасной из-за…
Характер операций, выполненных нами при хемодектомах, и наблюдавшиеся при этом осложнения приведены в табл. Как видно из приведенных данных, мы не наблюдали летальных исходов после удаления хемодектом, хотя у 9 больных операция сопровождалась резекцией сонных (внутренней и общей) артерий и только трем больным осуществлена пластика сосудов. Осложнения в виде нарушений мозгового кровообращения отмечены в 4…
После удаления парафарингеальных неврином, ганглионевром, хемодектом блуждающего нерва часто выявляется триада Горнера, что, по-видимому, может служить косвенным подтверждением связи опухолей с пограничным шейным симпатическим стволом и развития опухолей из его элементов. Возможны симптомы, связанные с повреждением блуждающего нерва (чаще выпадение функции возвратного нерва). Они особенно часто наблюдаются при вынужденной резекции нерва, когда опухоль занимает срединное…
Указывая на необходимость широких и рациональных доступов при удалении доброкачественных опухолей, следует обратить внимание на опасность удаления парафарингеальных опухолей чрезротовым доступом. Этот доступ, используемый, по данным Gorre с соавт. (1956), в прошлом, опасен из-за ограниченного обзора и вероятности повреждения магистральных сосудов (внутреняя сонная артерия, внутренняя яремная вена или окологлоточное венозное сплетение). Большинство опухолей парафарингеальной локализации…
Общим положением хирургического лечения доброкачественных опухолей шеи является необходимость использовать достаточно широкие и рациональные доступы к опухолям. Широкий и правильно выбранный доступ к опухоли обеспечивает выяснение топографоанатомических взаимоотношений опухоли с крупными сосудами и нервами и позволяет предупредить тяжелые осложнения или функциональные нарушения, которые могут быть связаны с травмой магистральных сосудов или нервов. Тактика щадящего отношения…
