Классификация противоревматических лекарственных препаратов
Классификация противоревматических препаратов исключительно важна для их рационального применения, и с увеличением числа таких препаратов эта классификация приобретает все большее значение.
Ниже перечислены различные классы противоревматических лекарственных средств.
Классификация противоревматических препаратов
- Неспецифические, или симптоматические, средства:
- простые анальгетики, например парацетамол (ацетаминофен);
- анальгетики, оказывающие противовоспалительное действие, например ацетилсалициловая кислота, индометации и ибупрофен;
- средства с исключительно противовоспалительными свойствами — кортикостероиды.
- Специфические препараты для лечения страдающих конкретными заболеваниями:
- ревматоидным артритом — золото, пеницилламин;
- подагрой — колхицин, аллолуринол, пробенецид, бензбромарон;
- септическим артритом — соответствующие антибиотики.
Прежде всего следует провести различие между неспецифическими, или так называемыми симптоматическими, лекарственными средствами и препаратами, специфическими в отношении определенных заболеваний. Неспецифические лекарственные средства смягчают симптомы болезни независимо от ее природы, но не изменяют ни течения, ни исхода заболевания. Действие специфических препаратов зависит от характера патологического процесса, лежащего в основе болезни, и может повлиять как на ее течение, так и на исход.
Простые анальгетики
Простые анальгетики, такие, как парацетамол (ацетаминофен), облегчают боль, не оказывая при этом противовоспалительного действия. Эффект наступает через 30 — 60 мин и продолжается около 4 — 6 ч. Вторая доза не отличается по эффекту от первой, так что в большинстве случаев нет смысла назначать регулярный прием этих препаратов; их применяют в случае необходимости при наличии перемежающихся болей; при воспалительных процессах они не дают выраженного эффекта.
Нестероидные противовоспалительные анальгетики
В настоящее время эти препараты составляют большую и важную группу лекарственных средств. При регулярном приеме больными ревматоидным артритом или остеоартритом эти препараты ослабляют боль, уменьшают болезненность, припухлость и другие симптомы воспаления и, кроме того, снижают продолжительность скованности, возникающей по утрам и после длительного сидения. Эффект проявляется немедленно; в большинстве случаев для достижения плато требуется не более 24 ч, но иногда — 3 дня и очень редко — больше. В однократной дозе эти препараты действуют подобно простым анальгетикам типа парацетамола.
Классификация этих соединений весьма затруднительна. Определенные преимущества имеет классификация но химическому принципу. Так, производные пропионовой кислоты в корне отличаются от своих предшественников — ацетилсалициловой кислоты, фенилбутазона и индометацина.
Некоторые препараты, например ибупрофен, дают довольно слабый противовоспалительный эффект, однако наиболее характерным свойством препаратов этой группы является отсутствие раздраяхающего действия на желудок. С появлением новых представителей этой группы стало ясно, что по своим свойствам они весьма различны. Флурбипрофен является мощным ингибитором простагландинсинтетазы, сходным с индометацином, и нередко оказывает нежелательное побочное действие на желудок.
Фенбуфен представляет собой соединение совершенно иного характера: это препарат предшественник, т. е. активен не он сам, а один из продуктов его метаболизма. Беноксапрофен обладает иными свойствами: он является слабым ингибитором простагландинсинтетазы и, по-видимому, действует через клеточные механизмы. Классификация осложняется еще и тем, что в настоящее время созданы соединения, химически сходные со старыми препаратами типа фенилбутазона и индометацина, но оказывающие действие, подобное производным пропионовой кислоты.
Соединения этого класса весьма мало отличаются по эффективности. Главные их различия касаются способности вызывать побочные реакции, доз, необходимых для достижения противовоспалительного или анальгетического эффекта, и периода полувыведения, определяющего частоту приема препарата.
Например, новое соединение пироксикам больные прекрасно переносят, так как оно не оказывает раздражающего действия на желудок и, кроме того, эффективно при однократном приеме в течение суток.
Кортикостероиды
Кортикостероидные препараты облегчают боль только в результате своего противовоспалительного действия. Хотя это наиболее эффективные из существующих противовоспалительных препаратов, убедительных данных о том, что они изменяют течение ревматоидного артрита, нет; кроме того, дозы, оказывающие лечебный эффект, вызывают симптомы болезни Кушинга. Применяемые же местно кортикостероиды эффективны при многих заболеваниях.
Группы противовоспалительных препаратов перечислены здесь в порядке возрастания их эффективности и токсичности. Главный принцип выбора противоревматического препарата состоит в том, что первым следует применять самый безопасный и наиболее легко переносимый препарат.
Препараты специфического действия
При ревматоидном артрите наиболее эффективны и в то же время наиболее токсичны препараты, оказывающие «специфическое» действие1. Эти препараты действуют медленно; для достижения максимального эффекта требуется 4 — 6 мес.
Наряду с воздействием на суставы они влияют на внесуставные проявления болезни, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и титр ревматоидного фактора. Некоторые из этих соединений способны изменять течение болезни, о чем можно судить по рентгенологической картине. Существует ряд лекарственных средств, которые оказывают специфическое действие при других ревматических заболеваниях; это аллопуринол при подагре и антибиотики при септическом артрите.
Препараты, вызывающие улучшение общего состояния
Существуют, кроме того, и другие классы лекарственных препаратов, которые могут быть необходимы страдающим артритами; к ним относятся антидепрессанты, транквилизаторы, снотворные, железо и витамины.
1Распространены и другие названия: базисные или медленно действующие средства (Примеч. ред.).
«Лечение ревматических заболеваний»,
под ред. Ф.Д.Харта
Читайте далее:
