Инфекционные артропатии

Инфекционные артропатии вызываются одним или несколькими инфекционными агентами, достигающими тканей сустава обычно из кровотока, а иногда из расположенных по соседству кости или кожи, из поврежденных и инфицированных ревматоидных узлов, расположенных в местах, подвергающихся давлению, или с инородными телами, попадающими в сустав извне (шипы растений, металлические осколки, иглы и различные лекарственные средства).

В литературе все возрастает число сообщений о том, что протезы суставов могут инфицироваться не только в момент операции, но и позже путем проникновения микроорганизмов из кровотока [Elson, 1979]. Логично поэтому проводить у таких больных профилактическое лечение антибиотиками, как это делается у больных с пороками клапанов сердца или с протезами клапанов.

Поврежденные и воспаленные ткани у ослабленных больных, например суставы у больных ревматоидным артритом, более подвержены инфицированию, чем нормальные суставы у здорового человека независимо от источника инфекции. Хотя артрит могут вызывать многие различные типы инфекционных агентов, здесь будут рассмотрены только септические гнойные артриты.

Септический артрит (пиартроз)

Для подтверждения диагноза сустав пунктируют и аспирированную жидкость подвергают бактериоскопическому исследованию и посеву. Можно также произвести посев крови, что следует делать во всех случаях при наличии лихорадки, общего недомогания, озноба и других признаков диссеминированной инфекции. Хотя выделенные микроорганизмы необходимо исследовать па чувствительность к лекарственным препаратам, не следует откладывать начала лечения до получения результатов исследования.

Сразу уже надо начать эмпирическое лечение, исходя из представления о наиболее вероятном возбудителе (возбудителях), и применить наиболее подходящий антимикробный препарат (препараты), когда станут известны результаты определения чувствительности.

Смотрите – Общие подход к лечению

В суставной жидкости в отличие от периферической крови обычно обнаруживается высокий лейкоцитоз. Самым частым микроорганизмом, инфицирующим ткани сустава, является Staphylococcus aureus (особенно если инфекция наслаивается на ревматоидный артрит), однако иногда обнаруживаются Streptococcus pyogenes, faecalis или viridans. В отдельных случаях встречаются гонококки, пневмококки, менингококки, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Brucella abortus или melitensis и ряд других микроорганизмов. Не следует забывать о туберкулезной инфекции.

Если не применять специальных сред, можно не распознать анаэробную инфекцию.

Смотрите – Туберкулезный артрит.

«Лечение ревматических заболеваний»,
под ред. Ф.Д.Харта


Общий подход к лечению

Лечение зависит от конкретного возбудителя и реакции на терапию, однако, как правило, страдающий пиартрозом нуждается в постельном режиме. Сустав иммобилизируется с помощью гипса, иногда применяется вытяжение. Терапию не следует откладывать до получения результатов посева суставной жидкости и крови, се надо начинать рано, исходя из интуитивного предположения, основанного на анамнезе, данных о распространенности инфекций и вероятности…


Конкретный план антибактериальной терапии

План антибактериальной терапии, предложенный Brian Lacey, в настоящее время являющимся профессором микробиологии Вестминстерской клиники (Лондон), сводится к следующему. Жидкость, аспирированную из сустава (например, коленного), посылают в лабораторию для немедленного микроскопического исследования и посева. Если жидкость мутная и вязкая, то через ту же иглу следует ввести 25 000 ЕД бензилпенициллина, 20 мг клоксациллина и 10 мг…


Туберкулезный артрит

Инфекция суставов или позвоночника, вызванная Mycobacterium tuberculosis, когда-то встречались в Великобритании часто, затем она стала весьма редкой; в настоящее время, хотя она остается редкой, о ней следует думать, когда приходится сталкиваться с какой-либо нетипичной артропатией. Данные биопсии тканей суставов могут быть сходными с изменениями, наблюдаемыми при ревматоидном артрите и других артропатиях. В сомнительных случаях всегда…


Список цитируемой и рекомендуемой литературы

Elson R. A. The management of the painful joint implant. — Research and Clinical Forums, 1979, 1, 33. Goldenberg D. L., Brandt K. D., Cohen A. S., Cathcart E. S. Treatment of septic arthritis. Comparison of needle aspiration and surgery as initial modes of joint drainage. — Arthr. and Rheum., 1975, 18, 83. Gristina A.…