Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки у детей встречается редко. Быстрое распознавание имеет важное значение, так как необходимо неотложное оперативное вмешательство. У детей перфорация возникает иногда при отсутствии характерного «язвенного» анамнеза, нередко во время гастродуоденальных кровотечений. 

Клиническая картина зависит от расположения перфорационного отверстия: в желудке или двенадцатиперстной кишке, это обусловливает характер перфорации — прикрытая или неприкрытая. При перфорации язвы малой кривизны желудка и передней стенки двенадцатиперстной кишки содержимое желудка или двенадцатиперстной кишки поступает в свободную брюшную полость. 

Внезапно возникают жесточайшие боли в верхней части живота или в околопупочной области. Больные характеризуют эти боли как «удар кинжалом», «ошпаривание кипятком». Боли бывают настолько сильные, что вызывают коллаптоидное состояние. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком, пульс малый, частый. Боли в животе нередко иррадиируют в левое плечо и ключицу. Живот втянутый, иногда в средней части живота имеются поперечные полосы и доскообразное напряжение мышц. Пальпация резко болезненна, глубокая пальпация невозможна. 

При перкуссии печени выявляется тимпанит (свободный газ), иногда притупление в отлогих частях живота. Рентгенологически определяется пневмоперитонеум. При ректальном исследовании отмечается болезненность дугласова пространства. В крови лейкоцитоз, левый сдвиг, лимфопения. 

Больной принимает вынужденное положение: лежит с подтянутыми к животу ногами или сидит с согнутым туловищем. Перфорация язвы задней стенки желудка обычно бывает прикрыта сальником. Желудочное содержимое поступает в сальниковую сумку. Появляются резкие боли в подложечной области, иногда рвота. Живот вздут, отмечается различной интенсивности напряжение мышц верхней части живота. Печеночная тупость сохранена. 

Рентгенологически устанавливают отсутствие пневмоперитонеума. Перфорация язвы кардиального отдела желудка и задней стенки двенадцатиперстной кишки. Перфорация прикрыта сальником или печенью. Желудочное содержимое поступает в ретроперитонеальное пространство. В верхней части живота появляются боли с одновременным напряжением мышц живота. 

Пальпация живота болезненна, особенно в верхней части. Острые симптомы быстро или постепенно исчезают. Характерно наличие подкожной эмфиземы на фоне острого живота. Следует помнить, что симптомы перфорации, которые вначале бывают очень четкими, могут постепенно (более или менее быстро) стихать. Это относительное благополучие не должно демобилизовать хирурга, так как, если не прибегнуть к срочной операции, можно потерять больного от перитонита. 

Лечение прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки только оперативное. Одновременно проводят мероприятия по выведению больного из коллаптоидного состояния. При невыясненной этиологии острого живота, острого перитонита во время лапаротомии следует методически исследовать весь пищеварительный тракт, если «аппендикулярные» поражения не могут объяснить картины заболевания.

«Неотложная педиатрия», К.П.Сарылова

• Основное отличие ретроцекального аппендицита
• Обтурационная непроходимость
• Пилороспазм и пилоростеноз
• Острая непроходимость толстого кишечника
• Пневмококковый перитонит
• Привычная рвота у грудных детей
• Подострая перфорация
• Стрептококковый перитонит
• Ацетонемическая рвота
• Острый аппендицит
• Абдоминальная эпилепсия
• Доброкачественный вирусный перитонит
• Ацетонемическая рвота (дифференциальный диагноз и лечение)
• Виды аппендицита
• Псоит
• Острый панкреатит
• Мышечная защита
• Острая непроходимость кишечника (илеус)