Поражение суставов и внутренних органов
Поражение суставов (преходящие артриты, артралгии) наблюдаются у 25 — 30% больных полимиозитом. Иногда на первое место выступают артралгии либо артриты с отечностью пальцев, запястья, коленных суставов. В ряде случаев суставной процесс может присоединиться через много лет после развития мышечного процесса.
Изменения суставов хорошо поддаются кортикостероидной терапии и, как правило, не оставляют деформаций. Мы наблюдали изменения суставов у 13% больных. У большинства из них отмечались преходящие артралгии, периодическая отечность и небольшая деформация суставов. Грубые изменения суставов, напоминающие тяжелые формы ревматоидного артрита, мы наблюдали у одной больной.
Внутренние органы при полимиозите поражаются редко, но имеются описания поражения практически всех органов. Возможны преходящие пневмонии. J. Walton и R. Adams (1958) обращали внимание на неопецифические изменения зубца Т на ЭКГ и выраженный интерстициональный склероз.
При тщательном обследовании (ЭКГ, состояние сердечного выброса и др.) различные аномалии деятельности сердца обнаруживаются у большинства больных [F. Solti et al., 1964; наши наблюдения]. Они заключаются в изменении интервалов S — T, удлинении электрической и механической систолы, снижении величины сердечного выброса. Связь этих изменений с полимиозитом подтверждается обратным развитием этих изменений на фоне положительного эффекта гормонотерапии.
Сочетание полимиозита и опухолевого процесса наблюдается главным образом в возрасте старше 40 лет. По статистике ряда авторов частота выявления опухоли среди больных полимиозитом в 150 раз выше, чем в популяции [Dolwing G., 1955; Shy G., 1962]. В возрасте старше 40 лет каждый второй пациент имеет шанс стать раковым больным [Arundell F., Wilkinson К., Hasenick S., 1960]. В возрасте старше 50 лет вероятность опухоли составляет 71% у мужчин и 24% у женщин [Shy G., 1962].
Полимиозит может возникнуть на фоне опухоли либо (чаще) возникнуть за 2 — 3 года до ее выявления. У 15 из 85 обследованных С. Pearson больных имелась опухоль, причем у 3 она была выявлена на вскрытии, хотя при жизни были произведены тщательные поиски опухоли.
С полимиозитом может сочетаться опухоль любого характера. Опухоль может локализоваться в легких, предстательной железе, яичниках, молочной железе, толстом кишечнике. Часто встречаются опухоли желудка, желчного пузыря, миндалин.
Даже лимфомы и болезнь Ходжкина описаны в сочетаний с полимиозитом. Особенно интересны описания случаев полимиозита в сочетании с миастенией, возникших после удаления доброкачественных или злокачественных опухолей [Гехт Б. М. и др., 1967; Croft, Wilkinson, 1965; Brain R., Norrig, 1965].
«Нервно-мышечные болезни»,
Б.М.Гехт, Н.А.Ильина
Читайте далее:
