Доброкачественные солитарные опухоли шеи
Доброкачественные солитарные опухоли шеи, а иногда и солитарные метастазы нужно дифференцировать от срединных и боковых кист шеи. Классификация их приведена выше. Срединные кисты обычно небольших размеров, располагаются у подъязычной кости, округлые, эластичные и диагностируются без больших затруднений. Боковые кисты шеи могут достигать значительных размеров и располагаются под медиальным краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, эластичны, имеют овоидную форму.
Чаще всего их приходится дифференцировать от солитарного метастаза папиллярного рака щитовидной железы. Облегчают их распознавание пункция и цитологическое исследование. В надключичной области следует иметь в виду возможность пальпаторного определения добавочных шейных ребер, иногда принимаемых за опухоли. Разрешает диагностику рентгенографическое исследование, при котором выявляется дополнительное шейное ребро.
Некоторые виды доброкачественных опухолей при локализации в области магистральных сосудов шеи и с выявляемым симптомом пульсации (каротидные хемодектомы, а иногда невриномы вблизи сонных артерий, при которых может определяться передаточная пульсация) следует дифференцировать от аневризмы общей сонной артерии. Аневризме свойственны более четкая пульсация и выслушивание систолического шума (этот симптом при каротидных хемодектомах наблюдается относительно редко); характерно отставание пульса, определяемого на лицевой или височной артерии. Этого симптома при каротидных хемодектомах тоже не бывает.
Ведущую роль в дифференциальной диагностике аневризмы и каротидной хемодектомы играет каротидная артериография. Особенно часто при дифференциальной диагностике приходится решить вопрос о разграничении отдельных видов внеорганных опухолей и опухолевых поражений лимфатических узлов. Здесь в первую очередь следует решить вопрос, является ли определяемая на шее опухоль внеорганной или может быть отнесена к одному из видов опухолевых поражений лимфатических узлов (метастазы, гемобластоз).
Такие трудности особенно часто возникают при определении на шее солитарных узлов. В связи с этим необходимо тщательное обследование с целью выявления других узлов на шее, а также поражения иных групп лимфатических узлов (подмышечных, паховых). При выявлении множественных узлов наличие внеорганной опухоли становится менее вероятным и больше оснований для диагноза опухолевого поражения лимфатических узлов.
«Опухоли шеи», Г. В. Фалилеев
Читайте далее:
