Лицевой отдел черепа и пародонт у больных акромегалией

Акромегалия — заболевание, характеризующееся диспропорциональным ростом скелета, тканей, внутренних органов, обусловленное избыточной продукцией соматотропного гормона, выделяемого эозинофильной аденомой гипофиза.

Название акромегалия происходит от греческих слов akros — крайний и megas — большой; при этом заболевании отмечается увеличение концевых частей тела — рук, ног, носа и челюстей.

Акромегалия — наиболее часто встречающееся заболевание передней доли гипофиза. Оно в большинстве случаев является следствием зозинофильной аденомы гипофиза. Опухоли возникают в передней доле гипофиза нередко. По данным А. Л. Поленова и И. С. Бабчина (1952), опухоли гипофизарной области составляют 10,6% всех опухолей головного мозга.

В детские годы опухоли гипофиза наблюдаются очень редко.

Данные стоматологического обследования больных акромегалией. В эксперименте введение соматотропного гормона гипофиза усиливало рост челюстей и приводило к развитию аномалийного прикуса [Сухорецкая Е. Н., 1969; Collins D. A. et al., 1949], а также к увеличению остеогенной активности в периодонте и образованию цемента [Stahl S. S., Joly О., 1958; Ваvetta L. A. et al., 1958], повышало кератинизацию эпителия слизистой оболочки полости рта и увеличивало количество волокон соединительной ткани в дерме [Stahl S. S. et al., 1958, 1960]. Возможность воспроизведения акромегалии в эксперименте подтверждает ведущую патогенетическую роль этого гормона в развитии заболевания.

При осмотре больного обращают на себя внимание характерные изменения лица (акромегалическое лицо):
увеличены кости носа, скуловые и надбровные дуги; глаза обычно расположены глубоко под гипертрофированными надбровными дугами, наблюдается увеличение ушных раковин. Лицо несколько одутловато, за счет большого носа, толстых губ, больших ушей, имеет грубые черты. При этом в значительной степени нивелируются индивидуальные черты лица, часто больные акромегалией похожи друг на друга.

Размеры мозговой части черепа также увеличиваются, происходит разрастание затылочного бугра, в результате чего увеличивается окружность головы. Н. Heuser (1951), Н. Ellegast (1963) отмечают в качестве характерного симптома заболевания гиперостоз подбородочной части, а также углов нижней челюсти.

Л. А. Корейша с соавт. (1962) отмечают, что при опухолях гипофиза первые симптомы заболевания могут проявляться болевым синдромом в области лица (височная кость и челюсти) и носить характер тригеминальной невралгии.

Кожа у больных акромегалией обычно утолщена, образует глубокие складки, особенно на лице, а иногда — на волосистой части головы. Отмечаются случаи пигментации кожи у носогубной складки.

Нередко бывает повышенная пигментация кожи, а также влажность и сальность ее вследствие гипертрофии сальных и потовых желез. У женщин появляется гипертрихоз — растительность на лице и теле; отмечается также усиленная растительность на теле у мужчин [Раскин А. М., 1966; Thoma К. Н., Robinson Н. В. G., 1955; Arho Р., 1972; Kinnman J., 1973].

Рост костей лицевого черепа при акромегалии происходит неравномерно. Особенно значительно увеличиваются размеры нижней челюсти, которая делается массивной и выступает вперед, при этом размеры корней зубов в соотношении с телом нижней челюсти оказываются как бы более короткими.

Происходит увеличение угла между основанием и ветвью нижней челюсти. Следует отметить, что такая картина обычно наблюдается при длительном течении заболевания, однако в начале его развития не отмечается прогенического соотношения челюстей и наличия гиперостозов.

«Зубочелюстная система при эндокринных заболеваниях»,
Ю.А.Беляков


Патогистологическое исследование

При патогистологическом исследовании костной ткани нижней челюсти больных акромегалией обнаруживают выраженное расширение хрящевого слоя суставной головки со множественными включениями костных канальцев, а также мозаичный сплав вновь образованных остеонов со старой спонгиозой. Все это — обновленная хрящевая пролиферация и окостенение — ведет к удлинению восходящей ветви челюсти, вследствие чего подбородок выдвигается вперед и развивается неправильное соотношение…


Распространенность кариеса

При акромегалии возможна гипертрофия околоушных слюнных желез [Firu P., Zarnea L., 1973]. A. Haymovitz, М. Horwith (1964) и др. указывают на деминерализацию кости при акромегалии и связывают это с повышенным выделением кальция. Соматотропный гормон стимулирует остео- и хондрогенез и этим способствует энхондральному окостенению, хондропластическому и периостальному росту кости. По мнению А. В. Русакова (1959), действие…