Челюстные кости при первичном гиперпаратиреозе

Гиперпаратиреоз — заболевание, вызываемое гиперфункцией околощитовидных желез и сопровождающееся изменениями в костях, отложением кальция в различных органах и тканях вследствие нарушения фосфорно-кальциевого обмена. 

У большинства больных гиперпаратиреоз возникает вследствие развития одной или нескольких аденом околощитовидных желез (в 80 — 90% случаев); заболевание наблюдается в любом возрасте, но чаще всего у больных 30 — 50 лет. Согласно статистическим данным, это заболевание встречается чаще у женщин [Милку Ш., 1962; Таркаева В. Н., 1968, и др.]. 

Наиболее ранние симптомы первичного гиперпаратиреоза незначительны и связаны с изменением состояния многих органов, поэтому определить момент начала болезни очень трудно. Многочисленные симптомы этого заболевания зависят от гиперкальциемии, повышенного выделения с мочой кальция и фосфора, связаны с изменениями в скелете и метастатическими кальцификациями в мягких тканях. 

В настоящее время считается установленным, что клиническая картина заболевания обусловлена не признаками поражения костной системы, а многочисленными проявлениями нарушений минерального обмена. 

Костная форма поражения — гиперпаратиреоидная остеодистрофия (болезнь Реклингхаузена) наблюдается чаще у женщин и, по данным В. А. Никулиной (1968), встречается у 12 — 27% больных. При этой форме заболевания рентгенологически выявляется картина системного генерализованного остеопороза с мелкоячеистым рисунком кости. 

Поражаются почти все кости скелета, в особенности конечностей, таза и черепа. В поздних стадиях болезни костная структура резко изменяется за счет наличия большого количества кистовидных просветлений округлой или овальной формы. Изменения со стороны костей лицевого скелета более отчетливо проявляются в области тела нижней челюсти, при этом отмечается рассасывание межальвеолярных перегородок, истончение коркового слоя кости. 

При выраженном патологическом процессе челюсти представляются деформированными, с неровной, бугристой поверхностью, что обусловлено наличием кистовидных полостей. Патологические переломы в области нижней челюсти наблюдаются редко [Шехтер И. А. и др., 1968; Levy В., 1952; Pappalardo А. et at., 1973, и др]. 

О. Я. Струкова (1954), Н. Karcher (1958) отмечают, что в черепе при данной патологии наблюдается нерезкое утолщение костей свода и перестройка структуры, напоминающей деформирующую остеодистрофию. W. Bethmann, К. Раре (1965), А. Гроллман (1969) также отмечают, что при этом заболевании наряду с остеопорозом возможны остеосклеротические изменения в черепе, челюстях и других костях скелета. 

Первичный гиперпаратиреоз может проявляться развитием остеодистрофических изменений в области лицевого черепа. При латентном течении гиперпаратиреоза наиболее ранние проявления заболевания возможны в области нижней и верхней челюсти, височной кости. 

Многие авторы описали поражения гигантоклеточной опухолью (остеобластокластома) верхней и нижней челюсти, а также височной кости, которая являлась первым проявлением гиперпаратиреоза, при этом основное заболевание было диагностировано лишь через, несколько лет после хирургического вмешательства [Корхов В. И., 1960; Градец Э., Лготка Я., 1961; Weinmann J. P., 1947; Rowinska J., Zienkiewicz J., 1974]. 

A. S. Nathan с соавт. (1966), L. Haisova (1967), L. Haisova, S. Petrovic (1969) при первичном гиперпаратиреозе наблюдали деформацию лицевого черепа, вызванную увеличением челюстей, остеопороз лицевого скелета, наличие кистовидных полостей, рассасывание межальвеолярных перегородок, истончение коркового слоя кости и т. д. 

Бурая опухоль (гигантоклеточная) челюсти, как указывают Е. Lautenbach, R. Dockhorn (1968) нередко является первым симптомом гиперпаратиреоидной остеодистрофии и при наличии общих проявлений заболевания может способствовать ранней диагностике данной патологии.

L. W. Burket (1961) отмечает, что при заболевании возможно появление локальных симптомов: артрит височно-нижнечелюстного сустава, невралгические боли, многочисленные эпулиды.

«Зубочелюстная система при эндокринных заболеваниях»,
Ю.А.Беляков