Главная / Неотложная педиатрия / Состояния, требующие неотложной помощи у новорожденных

Состояния, требующие неотложной помощи у новорожденных

Асфиксия (удушье) проявляется нарушением акта дыхания в виде нерегулярных, судорожных или поверхностных дыхательных движений или отсутствием дыхания при наличии сердечной деятельности.

Асфиксия — сигнал наступающего прекращения дыхания клетки. При всех асфиктических состояниях имеется более или менее остро возникающая, угрожающая жизни кислородная недостаточность (гипоксия) в тканях, прежде всего в центральной нервной системе, наиболее чувствительной к гипоксии. Только в редких случаях остановка сердца (обусловленная резкой сердечнососудистой недостаточностью) может предшествовать остановке дыхания. Различают четыре формы асфиксии.

Первая — гипоксическая (дыхательная, артериальная) гипоксемия — связана с нарушением переноса кислорода от системы внешнего дыхания к артериальной крови.

Основные причины этой формы гипоксии:

  • недостаток кислорода во внешнем воздухе;

  • расстройство дыхания вследствие первичного поражения дыхательного центра;

  • нарушение газообмена в легких (нарушение проходимости дыхательных путей или заболевание легких: бронхиолит, тяжелая пневмония;

  • нарушение физико-химических процессов газообмена в альвеолах (например, вследствие недостаточности васкуляризации);

  • врожденные пороки сердца и крупных сосудов.

Вторая форма — анемическая гипоксия. Вызывается она недостатком активного гемоглобина в связи с большой потерей крови или тяжелой хронической анемией, отравлением окисью углерода, тяжелой метгемоглобинемией.

Третья форма — застойная (циркуляторная) гипоксия обусловлена резким снижением минутного объема крови при заболеваниях сердца, сопровождающихся тяжелой сердечной недостаточностью, при шоке, коллапсе, расстройстве мозгового кровообращения. Нередко имеется сочетание дыхательной и циркуляторной форм гипоксии, реже сочетание одной или обеих форм с анемической формой гипоксии. Гипотоксическая гипоксия возникает при отравлении цианидами, наркотиками, алкоголем. При этой форме гипоксии происходит блокада дыхательных ферментов, вследствие чего заторможен перенос кислорода из крови в клетки. Различают асфиксию плода и асфиксию новорожденного.

Причины асфиксии: различные заболевания матери, нарушение маточноплацентарного кровообращения, нарушение кровообращения в пуповине, нарушение нормального функционирования дыхательного центра плода и новорожденного, различные патологические изменения дыхательных путей новорожденного. Асфиксия новорожденного часто является продолжением асфиксии плода.

«Неотложная педиатрия», К.П.Сарылова


Асфиксия плода

Следует различать три степени внутриутробной асфиксии: I степень (легкая) — сердцебиения учащены до 160 в минуту, движения плода усилены II степень (средняя) — нарушение ритма сердцебиений плода (чередование тахикардии до 160 сердцебиений в минуту с замедлением до 100 в минуту), более частые и сильные движения плода, чем в норме, иногда примесь мекония в околоплодных водах,…


Гемолитическая болезнь новорожденных (анемия)

Врожденная гемолитическая анемия новорожденных без желтухи и без отеков является самой легкой формой гемолитической болезни. Ее следует дифференцировать с гипорегенераторной анемией новорожденных другой этиологии, которую диагностируют, базируясь на отрицательной реакции Кумбса. Диагноз уточняют с помощью всего комплекса серологических реакций на резус-фактор и АВ0-несовместимость и анамнестических сведений. Лечение — повторные дробные переливания крови, противоанемические препараты, витамины…


Подъязычная киста

Подъязычная киста располагается под слизистой дна полости рта сбоку от уздечки языка. Если она большого размера, происходит отдавливание языка кверху, что может вызвать приступ асфиксии. Подъязычная киста распознается по мягкой эластичной консистенции и слегка синеватому просвечиванию. Лечение хирургическое. Огромная лимфангиома шеи При сдавлении извне дыхательных путей может наступить расстройство дыхания. Лечение хирургическое. «Неотложная педиатрия», К.П.Сарылова


Интубация

Наиболее распространена интубация через рот с помощью ларингоскопа или вслепую через нос. Больного укладывают на спину, голову его несколько откидывают назад, подбородок при этом оттянут кверху. Между коренными зубами вставляют роторасширитель. Интубирующий стоит за головой больного, держа ларингоскоп в левой руке, затем осторожно продвигает клинок с зажженной лампочкой под контролем глаза по языку до надгортанника,…


Пневмонии

Различают врожденные (внутриутробные) пневмонии и пневмонии новорожденных. При всех этих формах пневмонии отмечается превалирование общих токсических расстройств, функциональные нарушения важных органов и систем при измененной реактивности организма, малосимптомное течение, незначительные физикальные данные, отсутствие каких-либо определенных изменений со стороны крови. В развитии всех форм пневмоний большое значение имеют ателектазы. Внутриутробные пневмонии Пневмония у плода обычно возникает…


Асфиксия новорожденного

По тяжести следует различать три степени асфиксии: I степень — легкая синяя асфиксия, которая характеризуется цианозом кожных покровов, замедлением сердцебиений, редкими поверхностными дыхательными движениями, II степень — тяжелая синяя асфиксия, характеризующаяся резким цианозом кожных покровов, значительной брадикардией и глухостью сердечных тонов, III степень — белая асфиксия, при которой кожные покровы бледные, видимые слизистые синие, рефлекторная…


Геморрагическая болезнь новорожденных

Геморрагическая болезнь новорожденных проявляется обычно на первой неделе, чаще на 2—5-й день после рождения ребенка, в виде кровоизлияний в различные органы и ткани и кровотечений (желудочно-кишечных, пупочных, из мочеполовой системы). Заболевание обусловлено пониженной свертываемостью крови в связи с недостаточностью или неполноценностью какого-либо из факторов свертывающей системы крови, недостаточностью сосудистой стенки функционального или анатомического характера. «Неотложная…


Врожденная атрезия пищевода

Наиболее частой формой атрезии пищевода является заращение верхнего конца его. При этом обычно нижняя часть имеет сообщение с трахеей (трахеопищеводный свищ). Симптомы Постоянное выделение в большом количестве пенистой слизи изо рта и носа (ранний признак), которая продолжает выделяться после отсасывания. Вследствие аспирации слизи в дыхательные пути часто еще до первого кормления возникает цианоз носогубного треугольника…


Прямой массаж сердца

К прямому массажу сердца прибегают при отсутствии эффективности непрямого массажа в течение первой минуты, при рефлекторной остановке сердца во время операции, при коронарной недостаточности, наркозной и механической асфиксии, атонии миокарда, вызванной массивными внутривенными переливаниями крови, фибрилляции сердца и др. «Неотложная педиатрия», К.П.Сарылова


Ателектатические (дистелектатические) пневмонии

Ателектатические (дистелектатические) пневмонии бывают у недоношенных, ослабленных, травмированных на фоне ателектазов и гипостазов. Симптомы: общая вялость, нередко нарушение сосания и глотания. Температура чаще субфебрильная, бледные кожные покровы с периоральным цианозом, акроцианоз, асфиктические приступы. В легких дыхание ослабленное, поверхностное, в задних частях непостоянные нежные мелкопузырчатые хрипы, пульс учащен, слабого наполнения, сосудистая гипотония. При рентгенологическом исследовании вначале…