Главная / Неотложная педиатрия / Токсические состояния / Коагулопатии (специальные лабораторные исследования)

Коагулопатии (специальные лабораторные исследования)

30.05.2010г.

Специальные лабораторные исследования свертывающей системы крови (коагулограммы) служат основанием для своевременных профилактических мероприятий. Неотложная помощь. Очистить рану от сгустков, промыть раствором пенициллина и наложить давящую стерильную марлевую повязку, смоченную в 0,1% растворе адреналина или женском молоке. 

Применяют стерильный марлевый тампон с гемостатической губкой (последняя содержит тромбин) или со свежим творогом. При гемофилии В можно наложить тампоны со свежей кровью или сывороткой (человеческой или животного), можно использовать противокоревую или противодифтерийную сыворотку. Наложение швов показано только на большие раны. При этом следует пользоваться тонкими и острыми иглами. На швы следует обязательно наложить сверху давящую повязку с гемостатическими средствами, перечисленными выше. 

Каутеризация ран ввиду быстрого отторжения струпа противопоказана. Для профилактики раневой инфекции рекомендуется назначение антибиотиков per os. Инъекций следует избегать, так как они нередко приводят к образовании гематом. Если кровотечение остановить не удалось, необходимо провести гемотрансфузию. При гемофилии А показано струйное переливание свежей крови, содержащей недостающий антигемофильный глобулин (VIII фактор). 

Свежеконсервированная кровь при смешивании с кровью больного гемофилией должна давать наиболее короткое время свертывания (не более 5 минут). Переливать кровь следует малыми дозами, по 30—50 мл повторно ежедневно или через день до прекращения кровотечений. Если потеря крови большая, детям раннего возраста кровь переливают из расчета 5 мл на 1 кг веса, а старшим детям — 150—250 мл. 

Вместо гемотрансфузий можно вводить внутривенно по 50— 100 мл (в тяжелых случаях по 100—300 мл) нативной антигемофильной плазмы или по 5 мл антигемофильного глобулина. При гемофилии В и С следует ввести свежую или консервированную донорскую кровь или консервированную плазму, а при гемофилии В —также свежеприготовленную сыворотку. Дозы те же, что при гемофилии А. 

Гемостатический эффект недлительный — 2—3 недели. Если вид гемофилии не определен, всегда следует вводить только свежую кровь или свежую плазму. Лучший гемостатический эффект получают при использовании крови соответствующего индивидуального донора. В тяжелых случаях показаны заменные гемотрансфузии. Целесообразно назначение арахиса в виде сырых плодов (по 200—400 г в день) или экстрагированного этиловым спиртом (по 15 мл 2 раза в день). Арахис вызывает значительную активацию тромбопластина и ослабляет процесс фибринолиза.

«Неотложная педиатрия», К.П.Сарылова



Читайте далее: