Основные группы лимфатических узлов шеи и пути оттока лимфы
При злокачественных опухолях органов головы и шеи метастазы практически могут быть во всех группах лимфатических узлов с некоторыми особенностями в зависимости от локализации опухоли. Наиболее часто они возникают в лимфатических узлах глубокой яремной цепи (верхних, средних и нижних яремных лимфатических узлах). Закономерности поражения лимфатических узлов шеи метастазами обычно определяются путями тока лимфы от органов головы и шеи.
Так, при раке нижней губы характерно поражение группы подчелюстных и подбородочных лимфатических узлов, оно наблюдается в 4% случаев при I стадии и до 60% случаев при III стадии. Особенно часто эти узлы поражаются при эндофитных формах роста первичной опухоли. При раке языка (передних отделов) метастазы определяются преимущественно в группе подчелюстных лимфатических узлов и в глубоких шейных, по ходу внутренней яремной вены. Частота метастазов при распространенных стадиях достигает 70% и даже в неувеличенных лимфатических узлах — 28% (М. К. Кулунбаев, 1964).*
При злокачественных опухолях носоглотки, как и при раке задних отделов языка, метастазы обнаруживают главным образом в группе глубоких шейных (верхние, расположенные под задним брюшком двубрюшной мышцы, и средние) лимфатических узлов. Частота поражения достигает 60%, и нередко появление таких метастазов является первым симптомом заболевания. Рак гортани (особенно при локализации первичных опухолей в вестибулярных отделах) характеризуется метастазами в глубокие шейные лимфатические узлы (верхние и средние яремные).
Частота их метастазов достигает 40 — 60% при распространенных стадиях. При раке верхней челюсти метастазы наблюдаются реже (20%). Поражаются преимущественно глубокие шейные лимфатические узлы (верхние и средние яремные), но встречаются метастазы и в подчелюстных узлах (возможно, вторичные, ретроградные). При раке и других эпителиальных злокачественных опухолях околоушной слюнной железы (цилиндромы, мукоэпидермоидный рак) метастазы находят в околоушных, передних и задних ушных, а также в глубоких шейных лимфатических узлах. Их частота достигает 20 — 50%.
Высокой частотой метастазов в лимфатические узлы шеи (65%, по данным Р. М. Пропп, 1977) характеризуются раки щитовидной железы. При этом наиболее часто поражаются глубокие шейные лимфатические узлы (вдоль внутренней яремной вены), бокового треугольника шеи, могут быть поражены паратрахеальные (47%) и преднадгортанные лимфатические узлы. Отмечена и парафарингеальная локализация метастазов, но наблюдается она очень редко (2,3%). Метастазы рака щитовидной железы, так же как и при опухолях носоглотки, часто бывают первым проявлением заболевания и выявляются раньше первичных опухолей.
* Такая же локализация и частота метастазов в шейные лимфатические узлы наблюдается при раке различных отделов слизистой оболочки полости рта.
«Опухоли шеи», Г. В. Фалилеев
Читайте далее:
