Цитологическое исследование
Данные цитологического исследования иногда позволяют судить и о возможной локализации первичной опухоли (выявление при цитологическом исследовании фолликулярных или папиллярных структур дает возможность предположить первичную опухоль в щитовидной железе; наличие низкодифференцированных форм злокачественного новообразования обычно вызывает необходимость особенно тщательного обследования носоглотки; обнаружение комплексов плоскоклеточного рака побуждает к углубленному и целенаправленному обследованию полости рта и верхних дыхательных путей или легкого). При подозрении на метастазы цитологическое исследование позволит уточнить локализацию первичной опухоли и пораженных лимфатических узлов.
Выявление метастазов в группах верхних и средних яремных лимфатических узлов шеи диктует проведение в первую очередь обследования органов головы и шеи, злокачественные опухоли которых являются наиболее частыми источниками метастазов в лимфатические узлы шеи. Необходимо тщательно осмотреть и обследовать пальцем слизистую оболочку преддверия рта, языка (особенно нижних и задних отделов), дна полости рта, альвеолярных отростков, твердого и мягкого неба. Особенно необходимо пальцевое обследование носоглотки: шероховатость, неровность или бугристость, появление на пальце крови являются признаками, позволяющими с большей долей вероятности предположить опухолевый процесс. Далее следует произвести непрямой осмотр корня языка, гортани и гортаноглотки, носоглотки, полости носа, иногда прибегать к местному обезболиванию. Кроме того, обязательна рентгенография придаточных пазух носа, носоглотки, гортани и гортаноглотки.
При подозрении на опухоль показано цитологическое исследование пунктата, соскоба или отпечатков с подозрительных участков. При подозрении на локализацию первичной опухоли в щитовидной железе наряду с тщательной пальпацией (в положении сидя и лежа на спине) щитовидной железы следует провести исследование радиоактивным йодом. Выявление уплотнений, деформаций в одной из долей или перешейке щитовидной железы или зоны пониженного накопления изотопа может служить обоснованием для подозрения на первичную опухоль этого органа.
При локализации метастазов в надключичных лимфатических узлах или в группе нижних яремных необходимо тщательно обследовать органы, расположенные ниже ключиц. У женщин следует обследовать (осмотр, пальпация) молочные железы, а в случае необходимости сделать маммографию, пункцию, для исключения первичной опухоли в легких произвести рентгенологическое исследование органов грудной клетки (рентгеноскопия, рентгенография в двух проекциях, при показаниях — томография).
Обнаружение увеличенных лимфатических узлов в левой надключичной области требует тщательного рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта (ирригоскопия, рентгеноскопия желудка), а при клинических или рентгенологических сомнениях показана фиброгастроскопия. При этой локализации увеличенных лимфатических узлов или цитологическом подтверждении метастаза следует провести обследование почек (анализ мочи, экскреторная урография). В комплексе обследования больного с метастазами в лимфатические узлы шеи обязательно должен входить гинекологический осмотр (возможность метастазов злокачественных опухолей яичников). У мужчин необходимо обратить внимание на яички. Независимо от локализации выявленных лимфатических узлов шеи следует провести обследование и других групп лимфатических узлов (подмышечные, паховые, подвздошные, забрюшинные).
«Опухоли шеи», Г. В. Фалилеев
Читайте далее:
