Клинические проявления
Вспомогательное диагностическое значение имеют данные анамнеза в отношении сроков подозрительного на заражение полового сношения и конфронтации с половым партнером.
Своеобразие клинических проявлений твердого шанкра позволяет легко проводить дифференциальную диагностику с другими патологическими проявлениями в областях половых органов: мягким шанкром, простым пузырьковым лишаем, острой язвой наружных женских половых органов, эрозивным баланопоститом, шанкриформной пиодермией, чесоткой, туберкулезными, гуммозными и раковыми язвами.
Хотя мягкий шанкр в последние годы не наблюдается, о нем необходимо помнить. Его отличают островоспалительный характер поражения и глубина распада, вследствие чего при мягком шанкре всегда образуется язва. Края ее подрытые, болезненные, дно рыхлое, покрытое обильным гноем.
Очертания язвы неправильные, с четко определяемой отечноэритематозной каймой по краям. Вокруг крупной «материнской» язвы формируются мелкие «дочерние» в различных стадиях развития, возникшие в результате аутоинокуляций. Спустя 3 — 4 дня у 40 — 50 % больных появляется сопутствующий мягкошанкерный бубон, отличающийся от склераденита болезненностью, отечностью, спаянностью с окружающими тканями и склонностью к образованию характерных мягкошанкерных язв.
Обнаружение возбудителя — Haemophilus Ducrey в некротическом отделяемом подтверждает диагноз.
Простой пузырьковый лишай в области половых органов (herpes genitalis, herpes progenitalis) отличается от твердого шанкра сгруппированными пузырьками на отечном, гиперемированном фоне. Вскрываясь, они образуют эрозивные участки с микрополициклическими очертаниями.
Отечность и болезненность эрозий, чувство жжения и зуда, отсутствие уплотнения г основании позволяют отличить генитальный герпес от герпетиформного твердого шанкра. Однако окончательный диагноз утверждается отрицательным результатом микроскопического исследования на бледную трепонему.
Чесоточная эктима, т. е. чесоточный ход, осложненный вторичной инфекцией, локализующийся в области полового члена, может иногда напоминать первичную сифилому. Однако наличие сильного зуда, особенно ночью, отсутствие в основании плотного инфильтрата, значительное гнойное отделяемое, обнаружение элементов чесотки на других участках тела, а иногда выявление чесоточного клеща позволяют поставить правильный диагноз.
Острая язва женской половой области Чапина — Липшютца возникает при охлаждении пли вследствие пренебрежения правилами гигиены у девушек-подростков.
Заболеванию предшествуют повышение температуры тела, озноб, недомогание. На больших и малых половых губах обнаруживаются язвы неправильных очертаний с мягким, кровоточащим дном, покрытым серозно-гнойным или гнойным отделяемым. По периферии рыхлых краев отчетливо выражены отечность, гиперемия, наслоение серозно-гнойных корок.
Островоспалительный характер поражения, обнаружение возбудителя — Bacillus crassus — облегчают постановку диагноза.
«Болезни передающиеся при половых контактах»,
Ю.К.Скрипкин
Читайте далее:
