Анатомо-топографическая и функциональная характеристика щитовидной железы
Рак щитовидной железы составляет в среднем 1—1,5% среди всех злокачественных новообразований, однако отмечается тенденция к увеличению частоты данного заболевания. Болезнь часто поражает людей молодого возраста, которые лишаются трудоспособности, хотя бы временно, в расцвете творческой деятельности, что имеет существенное социально-экономическое значение.
Рак щитовидной железы отличается своеобразием клинического течения, особыми биологическими свойствами, что обусловливает значительные диагностические трудности, а следовательно, и высокий процент диагностических ошибок. Больные раком щитовидной железы обращаются к разным врачам (хирургам, эндокринологам, фтизиатрам, терапевтам, оториноларингологам, онкологам, радиологам), применяющим различные, а подчас неадекватные данному заболеванию методы диагностики и лечения.
Изданные ранее книги о раке щитовидной железы не отвечают современному уровню знаний в данной области [Гнатышак А. И., 1962; Пропп Р. М., 1966; Срипниченко Д. Ф., Утратин И. А., 1969; Рохлин Д. Г., Задворпова В. М., 1972; Маслов Н. П. и др., 1975]. За последние 10 лет получены принципиально новые данные о сложном строении щитовидной железы и гистогенезе возникающих в ней опухолей.
Эти сведения требуют пересмотра многих вопросов, касающихся классификации клинического течения, принципов диагностики и лечения больных раком щитовидной железы. Прогресс медицинских знаний требует новых исследований, построенных на иных принципах, чем те, на которых основывались предшествующие работы.
Мы излагаем проблему рака щитовидной железы в свете личного опыта, охватывающего материалы клинического отделения опухолей головы и шеи БОНД АМН СССР за 1965—1980 гг.
Клинические наблюдения касаются свыше 1000 больных с различными новообразованиями щитовидной железы, среди которых более 800 — со злокачественными опухолями.
Излагаемый материал касается главным образом наиболее спорных и принципиальных вопросов. Вопросы патологической анатомии опухолей щитовидной железы консультированы с сотрудниками соответствующего отдела БОНД АМН СССР во главе с акад. АМН СССР Н. А. Краевским.
Отдаленные результаты лечения, составляющие 90% 5летнего и 86,4% 10-летнего сроков излечения при раке щитовидной железы, свидетельствуют о необходимости внедрения их в практику здравоохранения.
Монография не претендует на полное изложение поднятых в ней вопросов. Основная ее задача — показать клинические аспекты заболевания, помочь практическим врачам и научным сотрудникам ориентироваться в этой области. Авторы будут в полной мере удовлетворены, если книга поможет врачам в решении этих задач, и будут благодарны за все критические замечания.
«Рак щитовидной железы»,
А.И. Пачес, Р.М. Пропп
Щитовидная железа является наиболее крупной из желез внутренней секреции у взрослого. Согласно классическим описаниям, это плоское образование красного цвета, массой 20—60 г, состоящее из двух долей, расположено на шее по обеим сторонам трахеи ниже щитовидного хряща. Доли связывает перешеек, который проходит поперек трахеи впереди нее. В 1 —10% случаев перешеек отсутствует и боковые доли соединяются…
Формы щитовидной железы [по Ю. Л. Золотко, 1964] 1 — в виде бабочки; 2 — в виде буквы Н; 3 — полулунная; 4 — с тонким и узким перешейком; 5 — без перешейка; 6 — с толстым и широким перешейком 7 — с пирамидальной долей; 8 — в виде неправильной, асимметричной фигуры Пищевод в…
Щитовидная железа имеет наружную и внутреннюю капсулы. Наружная капсула охватывает железу вместе с гортанью, внутренняя покрывает непосредственно поверхность железы, плотно срастаясь с ее паренхимой; внутренняя капсула отдает фиброзные отростки, проникающие в железу. За счет утолщения наружной капсулы образуется связочный аппарат, соединяющий железу с трахеей и гортанью. Поэтому щитовидная железа следует за движениями этих органов. Между…
Расположение паращитовидных желез может сильно варьировать. Помимо описанного, они могут находиться в ткани щитовидной железы, в области пирамидального отростка и даже на передней поверхности трахеи. Правая доля щитовидной железы оттянута кпереди, обнажена ее задняя поверхность, где наиболее вероятно локализуются верхние и нижние паращитовидной железы. Показано взаимоотношение возвратного нерва и нижней щитовидной артерии. Иногда тетания…
Щитовидная железа занимает первое место в организме по богатству кровоснабжения. Сосуды железы образуют между собой множество анастомозов, а также анастомозируют с сосудами соседних органов (глотки, гортани, трахеи, пищевода). Проходя по соединителышткашшм перегородкам внутрь железы, артериальные сосуды рассыпаются на ветви все меньшего диаметра, пока, наконец, самые мелкие ветви не перейдут в капилляры. Они окружают со всех…
Нижняя щитовидная артерия вблизи нижнего края боковой доли щитовидной железы располагается рядом с возвратным нервом, который в 43,5% случаев проходит между ее железистыми ветвями, в 37,5% — позади артерии, в 19% — впереди нее [Безверхий Д. В., 1974]. Возвратный нерв обычно одиночный, в 60% случаев входит в гортань одним стволом, в 40% делится на уровне нижнего…
Варианты (1—8) взаимоотношений возвратного нерва с нижней щитовидной артерией [по Miindnich К., Mandl N., 1956] Следует помнить также, что при выделении щитовидной железы, особенно ее нижних отделов, и шейной части трахеи можно встретиться с общими сонными артериями и другими крупными сосудами. Ю. Л. Золотко (1964), например, выделяет шесть вариантов взаимоотношений между шейной частью трахеи и крупными…
Варианты (1—6) взаимоотношений между шейной частью трахеи и крупными артериями [по Ю. Л. Золотко, 1964] Все группы глубоких шейных лимфатических узлов объединяются под названием яремной цепи. Отводящие лимфатические сосуды средней части щитовидной железы впадают в лимфатические узлы, лежащие у верхнего (надгортанные) и нижнего ее края (узлы дыхательного горла). Приносящие и выносящие лимфатические сосуды этих узлов…
Как отмечает Н. А. Семеина (1963), лимфатическая система щитовидной железы обильно аиастомозпрует с лимфатической системой корня языка, глоточного кольца и гортани, т. е. сообщается со многими областями орофарингеальной области шеи. 1, 2, 3 — верхние, средние и нижние яремные лимфатические узлы; 4 — предгортанные лимфатические узлы; 5 — пре и паратрахеальные лимфатические узлы. Работами…
Все регионарные лимфатические узлы шеи широко анастомозируют между собой и с лимфатическими узлами передневерхнего средостения. Относительно существования лимфовенозных анастомозов нет единого мнения. Некоторые авторы признают наличие лимфовенозных синапсов, причем указывают, что именно в щитовидной железе человека лимфатические сосуды впадают прямо в вены. По данным И. И. Косицына (1947), И. А. Семейной (1963), лимфатические сосуды щитовидной…
