Клинико-рентгенологические исследования пародонта у больных сахарным диабетом

Частота пародонтоза у больных диабетом, по данным различных авторов, колеблется от 51,8% до 90% [Инджов Б., 1972; Лемецкая Т. И., 1972; Чучмай Г. С. и др., 1980; Thoma К. Н., Goldman Н. М., 1960, и др.]. 

Н. В. Вайнштейн (1971) считает, что изменения в пародонте являются ранними симптомами сахарного диабета. У 80,5% больных изменения в пародонте обнаруживаются при самых легких нарушениях углеводного обмена. Сахарный диабет у значительной части больных начинается не с явной, острой формы, а проходит скрытую, асимптоматическую, стадию. 

И. А. Калите и С. А. Руссак (1972) считают важным выявление пародонтального синдрома для ранней диагностики сахарного диабета. Авторы установили зависимость между тяжестью заболевания сахарным диабетом и выраженностью пародонтоза. Среди больных латентной и легкой формой диабета чаще встречается пародонтоз I и II степени; при средних и тяжелых формах — пародонтоз II и III степени. 

Л. П. Григорьева с соавт. (1966) установили зависимость между давностью и тяжестью заболевания сахарным диабетом и состоянием тканей пародонта. При давности заболевания до одного года изменения в околозубных тканях были выявлены у 28% больных, а при давности 10 — 15 лет — у всех обследованных больных. 

М. И. Грошиков (1968), Л. Н. Неживенко (1968) отмечают, что для пародонтоза при диабете характерен воронкообразный тип рассасывания костной ткани, при этом морфологические изменения в пародонте находятся в прямой зависимости от тяжести течения диабета. 

Следует отметить, что подобная клинико-рентгенологическая картина заболевания пародонта наблюдается лишь у больных, не получавших систематического лечения диабета, а также при наличии травматического узла и проявляется в виде дистрофически-воспалительной формы пародонтоза. 

Е. Н. Житковская (1969) отмечает, что у больных сахарным диабетом в 82,8% случаев наблюдается поражение пародонта и оно зависит от длительности и тяжести заболевания. Хронический катаральный гингивит обнаружен в 17,6% случаев. 

Клинической особенностью течения пародонтоза являлось преобладание воспалительного компонента, а рентгенологической — диффузный остеопороз при различной степени атрофии костной ткани. Морфологические изменения в пародонте носили воспалительно-дистрофический характер и зависели от тяжести клинического течения сахарного диабета. Микрофлора патологических зубодесневых карманов у больных была более вирулентной, чем в контрольной группе. 

Отложение зубного камня выявлено у 76,8% больных, в том числе поддесневого — у 39%. Manson-Hing L. и CheraskinE. (1960) отметили взаимосвязь между содержанием глюкозы в крови и атрофией альвеолярного отростка, а также расширением линии периодонта. R. Gottsegen (1962) отмечает, что остеопороз в околозубных тканях у больных сахарным диабетом не связан с воспалительным процессом десны. 

В. Т. Фурса (1972) приводит данные, показывающие, что при легкой форме диабета часто имеется хронический катаральный гингивит и начальная стадия пародонтоза (44,4;%); автор отмечает также снижение частоты гингивита до 20,4% при средней тяжести заболевания и его тяжелом течении, одновременно указывая на увеличение частоты пародонтоза соответственно от 69,1% до 72,9%. Е. Дтанасова с соавт. (1973) также отмечают снижение частоты гингивита при длительном течении заболевания и увеличение частоты дистрофических изменений в пародонте. 

Эпидемиологическое обследование больных диабетом возрастных групп до 20 лет, 20 — 24 лет и 30 — 39 лет показало, что 47,1 % больных имели пародонтальный индекс (по Russel), равный 0,8 или выше, в контрольной группе такой же пародонтальный индекс имели 30,4% лиц [Campbell М. J., 1972]. Следовательно, у больных сахарным диабетом до 39 лет наблюдается преимущественно I стадия пародонтоза. 

Приводим собственное наблюдение.

Панорамные рентгенограммы челюстей

Сахарный диабет, тяжелая форма. Дистрофическая перестройка
костной ткани верхней (а) и нижней челюстей (б).

У больных сахарным диабетом уменьшается стойкость капиллярных сосудов полости рта (баночная проба), при этом интенсивность изменений зависит от длительности заболевания [Struzak-Wysokinska М., 1968]. 

При исследовании с помощью светового и электронного микроскопа кровеносных сосудов десны больных, получающих инсулин, М. J. A. Campbell (1971) установил специфические изменения сосудов: утолщение стенки и базальной мембраны. А. С. Ефимов и Н. И. Буглак (1972), С. Karczag с соавт. (1972) отмечают, что у большинства больных сахарным диабетом выявляется снижение сосудистой проницаемости, и связывают это с изменением обмена гликозаминогликанов и липопротеидов. 

Н. А. Жижина (1966) с помощью радиоактивных изотопов установила, что костная ткань челюстей очень рано и резко реагирует на нарушение инкреторной функции поджелудочной железы. Изменения белкового и минерального обмена в костях и зубах отражают тяжесть течения диабета.

«Зубочелюстная система при эндокринных заболеваниях»,
Ю.А.Беляков