Анальгетики, вызывающие привыкание
Эти препараты применяются только в случаях неизлечимых заболеваний, сопровождающихся непереносимыми болями. Речь идет о злокачественных опухолях костей и суставов или терминальной стадии ревматоидного артрита, характеризующейся сильными болями. В подобных случаях можно применять перечисленные ниже сильнодействующие анальгетики.
Дипипанон
Дипипанон — 4,4-дифенил-6-пиперидиногептан-3-он-гидрохлорид моногидрат — препарат, выраженное аналгезирующее действие которого начинает проявляться через 15 мин после внутримышечного введения и продолжается в течение 4 — 6 ч.
При изолированном применении он оказывает сравнительно слабое снотворное и успокаивающее действие, смесь 30 мг циклизингидрохлорида и 10 мг дипипанонгидрохлорида при приеме внутрь дает значительный эффект в течение 6 — 12 ч. При тяжелой недостаточности функции почек и печени действие препарата может оказаться более продолжительным.
Морфин, или диаморфин (героин)
Морфии, или диаморфин, применяется внутрь с алкоголем, а иногда в малых дозах (5 — 15 мг) вместе с кокаином (10 мг); в терминальных случаях каждые 3 — 6 ч, в основном чтобы предотвратить боли. При необходимости доза может быть повышена.
При появлении тошноты, рвоты или возбуждения можно добавить один из фенотиазиновых производных, таких, как хлорпромазин или прохлорпермазин. Подобные эликсиры сохраняют годность в течение 3 нед, после чего ими не следует пользоваться. Существует ВРС (1973) — эликсир диаморфина и кокаина следующего состава: диаморфингидрохлорид 1 г, кокаингидрохлорид 1 г; спирт (90%) 125 мл; сироп 250 мл; хлороформная вода до 1000 мл. Эликсир применяют в дозе 5 мл каждые 3 — 6 ч, при необходимости она может быть увеличена.
Целесообразность применения кокаина многие ставят под сомнение. Он не повышает настроения, не является антидепрессантом, может вызывать кошмары, спутанность сознания и иногда возбуждение. Диаморфин при необходимости можно заменить морфином, а хлорпромазиновый эликсир или BPG (1973) — простым сиропом.
Применение препарата начинают с 2,5 — 5 мг диаморфина или с 3,75 — 7,5 мг морфина, каждые 3 — 6 ч. Если она окажется недостаточной, ее можно удвоить. Дальнейшее увеличение дозы и. интервал приема зависят от каждого конкретного случая.
В большинстве случаев подобная схема лечения оказывается эффективной и к инъекциям морфина или диаморфина приходится прибегать лишь в терминальной фазе или удается обойтись без них. Необходимо подчеркнуть, что данный метод лечения применяется только у больных с крайне серьезным прогнозом в отношении жизни.
Соотношение эквивалентных доз морфина и диаморфина при пероральном применении составляет 1:1,5, однако Twycross (1976) считает, что значительных различий в эффективности этих анальгетиков нет. Недавно были созданы покрытые оболочкой таблетки пролонгированного действия, содержащие 10 мг морфин-сульфата.
Леворфанол
Леворфанола тартрат — дигидрат(-)-3-гидрокси-N-метилморфи-нангидрогентартрат. Его механизм действия, показания к применению, терапевтическая эффективность и побочные явления аналогичны таковым у морфина, но он почти так же эффективен при назначении внутрь,- как и при инъекциях.
Доза леворфанола при приеме составляет 1,5 — 4,5 мг (1 — 3 таблетки по 1,5 мг). При подкожном и внутримышечном введении применяется доза 2 — 4 мг. Препарат нельзя применять одновременно с алкоголем.
«Лечение ревматических заболеваний»,
под ред. Ф.Д.Харта
Читайте далее:
