Главная / Лечение ревматических заболеваний / Терапия / Профилактика подагрического артрита. Синдромы отложения кристаллов

Профилактика подагрического артрита. Синдромы отложения кристаллов

Профилактика острых приступов подагры

Хотя идеальная профилактика острых приступов подагры заключается в восстановлении нормальной концентрации уратов в сыворотке, другие средства, которые не влияют на метаболизм уратов, могут уменьшить тенденцию к рецидивам острых приступов.

Профилактика рецидивирующих приступов

Для профилактики рецидивирующих приступов могут оказаться полезными малые дозы колхицина, принимаемые в течение длительного времени. Иногда между острыми приступами можно использовать индометацин или фенилбутазон.

Колхицин

Ежедневное применение субтоксической дозы колхицина (обычно 0,5 мг 2 раза в день) снижает частоту острых приступов подагры [Yu, Gutman, 1961]. Это относится как к больным с гиперурикемией, так и к тем, у которых уровень уратов в сыворотке доведен до нормы с помощью лечения.

Таким образом, профилактическое применение колхицина может служить полезным дополнением ко всем другим формам лечения как в период до начала терапии, нормализующей уровень уратов, так и в первые один — два года ее применения.

Смотрите – Клиническое лечение острых синдромов (182)

Моя личная тактика состоит в том, чтобы продолжать лечение колхицином по крайней мере 12 мес после последнего острого приступа болей в суставах.

Индометацин

Будучи эффективным в лечении острых приступов подагры, индометацин может также быть полезен при рецидивирующих острых приступах, которые могут возникнуть перед началом терапии, нормализующей уровень уратов, и вслед за ее применением. В зависимости от степени выраженности воспаления сустава доза индометацина в этих случаях может быть близка той, которая применяется по поводу острого приступа подагры.

Смотрите – Болезнь отложения кристаллов (182)

Продолжительное лечение осуществляется меньшими дозами. Однако у большинства больных с подагрическим артритом регулярное длительное применение индометацина не требуется при условии, если гиперурикемия устранена и если нет дополнительных осложняющих факторов, таких, как хроническая подагра или наложившийся остеоартрит.

Фенилбутазон

Хотя фенилбутазон в больших дозах обладает и противовоспалительными и урикозурическими свойствами, указанные дозы (600 — 800 мг/сут) вызывают неприемлимо высокую частоту побочных явлений, если лечение продолжается длительный период.

Тактике длительной терапии умеренными дозами фенилбутазона (200 — 300 мг/сут) можно следовать при хронической подагре аналогично тому, что говорилось выше в отношении индометацина, с той разницей, что индометацин менее склонен вызывать гематологические осложнения.

«Лечение ревматических заболеваний»,
под ред. Ф.Д.Харта


Клиническое лечение острых синдромов, связанных с отложением кристаллов

Болезнь отложения кристаллов пирофосфатдигидрата кальция Это заболевание может проявляться клинически как острая, подострая или хроническая артропатия обычно с поражением крупных суставов, особенно коленного. Рентгенологически обычно можно видеть обызвествление хряща пораженного сустава (хондро-кальциноз) [Moskowitz, Katz, 1967]. Если заболевание проявляется как острый артрит (иногда именуемый как псевдоподагрический синдром), последний бывает вызван прорывом скоплений этих кристаллов из хряща…


Список цитируемой и рекомендуемой литературы

Berger L., Yu T. F. Renal function in gout. IV. An analysis of 524 gouty subjects including long-term follow-up studies. — Amer. J. Med., 1975, 59, 605. Dieppe P. A., Huskisson E. C, Crocker P., Willoughby D. A. Apatite deposition disease. A new arthropathy. — Lancet, 1976, 1, 266. Emmerson В. T. Alteration of urate…


Рецидивирующий острый подагрический артрит

Если на протяжении достаточно длительного периода времени сохраняется значительная гиперурикемия, приступы подагры в будущем неизбежны. Последние потребуют соответствующего лечения, направленного на то, чтобы прекратить острый приступ. Смотрите раздел - Подагра. Лечение острого приступаВ конечном счете эти рецидивы убедят больного в необходимости начать систематическую терапию и проводить ее в течение всей жизни препаратами,- нормализующими концентрацию уратов…


Практика лечения рецидивирующего подагрического артрита

Перечисленные выше соображения включены в следующие рекомендации, касающиеся лечения больных с подагрическим артритом. Первый приступ подагры После того как острый приступ подагры полностью стихнет, с больным следует обсудить суть его заболевания, прогноз и возможные этиологические факторы. Затем в течение 2 сут собирают мочу; это должны быть последние 2 из 7 дней, на протяжении которых больной…


Восстановление нормальной концентрации уратов в сыворотке крови

Рецидивы острых приступов подагры становятся весьма редкими после того, как восстановленный нормальный уровень уратов в сыворотке крови (преимущественно порядка 0,35 ммоль/л или 6 мг/100 мл или менее) удерживается 12 мес или дольше. Хотя лекарственная терапия, позволяющая добиваться нормальной концентрации уратов в сыворотке, доступна уже много лет, однако еще остается много больных с рецидивирующим подагрическим артритом,…


Факторы, требующие коррекции при гиперурикемии

Поскольку лечение, направленное на снижение концентрации уратов в сыворотке, рассчитано на 20 — 40 лет ежедневного приема лекарств, вполне оправдано желание оценить этиологические факторы гиперурикемии у данного больного и по возможности их устранить. При выяснении причин гиперурикемии необходимо учитывать следующие факторы. Лекарственные препараты Применение тиазидов способствует развитию гиперурикемии; при этом уровень уратов в сыворотке может…