Клиническое лечение острых синдромов, связанных с отложением кристаллов
Болезнь отложения кристаллов пирофосфатдигидрата кальция
Это заболевание может проявляться клинически как острая, подострая или хроническая артропатия обычно с поражением крупных суставов, особенно коленного. Рентгенологически обычно можно видеть обызвествление хряща пораженного сустава (хондро-кальциноз) [Moskowitz, Katz, 1967]. Если заболевание проявляется как острый артрит (иногда именуемый как псевдоподагрический синдром), последний бывает вызван прорывом скоплений этих кристаллов из хряща в полость сустава, что ведет к воспалительной нейтрофильной реакции [MeCarty et al, 1962].
Эти кристаллы выявляются в суставной жидкости при исследовании в поляризованном свете, обладая слабыми положительными двулучепреломляющими свойствами [Phelps et al., 1969]. Более часто артрит имеет подострое или хроническое течение.
Болезнь отложения кристаллов пирофосфатдигидрата кальция может сопровождать дегенеративные заболевания суставов, гемохроматоз [Webb et al., 1972], гиперпаратиреоз [Pritchard, Jessop, 1977], артериальную гипертонию, заболевания почек и подагру. Признаки этого заболевания, отличающие его от подагры (болезни отложения кристаллов уратов), приведены в таблице.
Смотрите таблицу - Признаки, характерные для микрокристаллических артритов
Лечение острого приступа
Приступ обычно стихает после полной аспирации экссудата из полости сустава. Иногда помогает внутрисуставное введение кортикостероидов.
Смотрите раздел - Внутрисуставные инъекции и инъекции в мягкие ткани
В некоторых случаях можно использовать нестероидные противовоспалительные анальгетики, например индометацин в дозах, аналогичных применяемым при остром подагрическом артрите.
Смотрите - Индометацин
В отдельных случаях полезен колхицин, но здесь он помогает не так надежно, как при подагре.
Лечение под острого и хронического артрита. Здесь показаны анальгетики и меры, сходные с применяемыми при остеоартрите (см. гл. IX), наиболее эффективное средство — индометацин — должно использоваться при сопутствующих воспалительных эпизодах.
Смотрите раздел - Остеоартрит (остеоартроз)
В основе профилактики лежит определение и по возможности устранение этиологических факторов, особенно тех заболеваний, которые закономерно сопровождаются развитием болезни отложения кристаллов пирофосфата кальция.
Болезнь отложения кристаллов гидроксиапатита кальция
Заболевание клинически проявляется как хроническая артропатия, сходная с остеоартритом, на которую накладываются острые эпизоды артрита, часто сопровождающегося выпотом ([Dieppe et al., 1976]. Этот синдром напоминает первичный генерализованный остеоартрит. Повторные приступы ведут к отложению рентгеноконтрастного вещества в суставах и вокруг них.
Кристаллы гидроксиапатита кальция обычно слишком малы для идентификации с помощью светового микроскопа и не обладают двойным лучепреломлением в поляризованном свете. Их удается выявить лишь с, помощью сканирующего электронного микроскопа, вычисляя соотношение фосфора и кальция путем электронной дифракции.
Терапия в основном сходна с лечением острых синдромов, обусловленных отложением других кристаллов, в частности кристаллов пирофосфата кальция.
«Лечение ревматических заболеваний»,
под ред. Ф.Д.Харта
Читайте далее:
