Невропатии

07.09.2011г.

Наряду с типичными полиневропатиями, описанными выше при диабете, нередко встречаются единичные или множественные нервопатии. 

Отличительная особенность этих невропатий — асимметричное поражение проксимальных мышц, часто сопровождающееся резко выраженным болевым синдромом. Наблюдаются они преимущественно у лиц пожилого возраста. Характерна хорошая обратимость двигательных расстройств. 

Имеет место поражение одного нерва или комбинация поражения нескольких несимметричных нервов (множественные мононевропатии) в различных комбинациях. Однако в качестве отдельных описаний приводятся случаи поражения практически всех периферических нервов [Milder D. et al., 1960, 1961; Bischoff A., 1963]. Описаны как раритеты поражения диафрагмы, косых мышц живота. A. Bischoff (1963) описал различные мононевропатии у 94 (47%) из 200 обследованных им больных диабетом. 

Одна из характерных черт диабетических невропатий — поражение черепных нервов. Наиболее часто встречаются поражения глазодвигательных нервов (глазодвигательные и отводящие нервы). Изредка наблюдается избирательное поражение блуждающего нерва. Подобные невропатии преимущественно наблюдаются у больных старшего возраста. 

Прогноз их благоприятный. Во всех случаях наблюдается восстановление функции глазодвигательной мускулатуры. К числу нередких и практически важных проявлений диабета относится хроническая ретробульбарная атрофия зрительного нерва [Martin М., 1953; Wolsh, 1957; Rose, 1965, и др.]. Особенно часто это осложнение развивается у молодых людей с ранним развитием диабета. 

Rose (1965) обращает внимание на большую частоту атрофии зрительного нерва у больных с семейно отягощенным по диабету анамнезом. 

К числу ранних симптомов относятся мышечные атрофии. Необходимо иметь в виду, что наиболее часто отмечаются парезы переднелатеральной группы мышц ног (четырехглавой, передней большеберцовой и перонеальной). Если этот синдром развивается с двух сторон, возникает клиника диабетической параплегии Шарко.

Диабетические амиотрофии

Подробное описание диабетических амиотрофий приведено Н. Garland, D. Taverner (1953), Н. Garland (1961), хотя они были известны с конца XIX века [Bruns L., 1890]. 

Другое наименование этого синдрома — диабетическая миелопатия. 

Развитию амиотрофий предшествуют диффузные боли в ногах, затем быстро развиваются слабость и похудание преимущественно проксимальных мышц, снижение и выпадение рефлексов. Поражение чаще асимметрично. Чувствительность, как правило, не нарушается. Фасцикуляции не наблюдаются. 

Несмотря на выраженность амиотрофий, данный клинический синдром подвергается обратному развитию в течение 12 — 16 мес при лечении диабета. Частота диабетической амиотрофии, по различным авторам, неодинакова. Linden (1962) наблюдал ее у 18 больных из 1800. При исследовании спинномозговой жидкости часто выявляется увеличение содержания белка. 

Механизмы развития нервно-мышечных расстройств при диабетической гипергликемии связываются с сосудистыми и метаболическими расстройствами на всех уровнях периферического нейромоторного аппарата.

«Нервно-мышечные болезни»,
Б.М.Гехт, Н.А.Ильина



Читайте далее: