Зоны регионарного метастазирования

02.10.2012г.

Знание зон регионарного метастазирования и четкие представления об анатомических футлярах служат основой радикализма операций, предпринимаемых для удаления метастазов в лимфатические узлы шеи. В настоящее время методики этих операций достаточно четко разработаны и описаны. 

В числе этих операций следующие: 

  1. верхнее фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки; 
  2. фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки; 
  3. операция Крайла.

Общим показанием к выполнению этих операций следует считать излеченность первичной злокачественной опухоли. Исключением из этого обязательного положения являются метастазы в лимфатические узлы шеи без выявленной первичной опухоли. Для этой группы больных показания к лечению следует ставить дифференцированно, главным образом в зависимости от гистологической формы метастазов и их локализации.

Так, при низкодифференцированных формах метастазов рака без выявленной первичной опухоли предпочтительнее лучевое лечение (как самостоятельный метод или в сочетании с противоопухолевыми препаратами. При высокодифференцированных железистых и особенно папиллярных формах, позволяющих предполагать «скрытый» рак щитовидной железы, показано оперативное лечение с обязательной ревизией и даже гемитиреоид-эктомией (на стороне метастазов) для выявления возможной локализации первичной опухоли в щитовидной железе.

Наиболее часто наблюдаются метастазы плоскоклеточного строения. При них показано комбинированное лечение: первый этап — дистанционная гамма-терапия, второй этап — хирургическое удаление метастазов. Наиболее сложно решение вопроса при локализации метастазов в надключичных зонах, когда можно подозревать первичные опухоли в органах, расположенных ниже ключицы, но в момент обследования они остаются неустановленными. Мнения, высказываемые о лечении таких больных, разноречивы. Одни авторы считают целесообразным лучевое лечение (Greenberg, 1966), другие — комбинированное (less, Neff, 1966; Barrie et al., 1970).

Наиболее рационально, по-видимому, при отсутствии общих противопоказаний и выявлении подвижности узлов удаление их, а после детального гистологического исследования следует решать вопрос о лучевом или лекарственном лечении. Противопоказанием к удалению метастазов обычно являются их спаяние с окружающими тканями и органами, неподвижность или прорастание в кожу с диффузной, без определяемых границ инфильтрацией. Вопрос о метастазах, интимно связанных с сонными артериями, в плане показаний к оперативному удалению в настоящее время не разрешен.


«Опухоли шеи», Г. В. Фалилеев





Читайте далее: