Хирургическое удаление метастазов

05.10.2012г.

Предпринятые в последние годы исследования (Н. Д. Казанский, 1964; В. В. Лазо, 1969; Б. М. Втюрин, 1973, и др.), включающие практику удаления метастазов рака в лимфатические узлы шеи при интимной связи с сонными артериями, окончательно не разрешили его. Так, Б. М. Втюрин (1973), используя различные методики хирургического лечения (удаление метастазов с денудацией сонных артерий, краевой резекцией сосуда, а в отдельных случаях — с циркулярной резекцией и пластическим замещением дефекта сонных артерий), наблюдал выживаемость в течение 3 лет у 10,3% оперированных. 

Однако значительное число послеоперационных осложнений, довольно высокая послеоперационная летальность (11,2%) и малоутешительные отдаленные результаты не позволяют считать показанным удаление метастазов при спаянии их с сонными артериями. По-видимому, решение этого вопроса должно быть в каждом случае индивидуальным, в зависимости от биологических особенностей опухоли (характер первичной опухоли, длительность ее излечения, общее состояние больного и показатели функциональных исследований, определяющих степень коллатерального мозгового кровообращения, и др.).

Хирургическое удаление метастазов может применяться как самостоятельный метод и как компонент комбинированного лечения. Показания к комбинированному лечению, включающему предоперационную дистанционную гамма-терапию, возникают при множественных метастазах, спаянии их в конгломераты, при метастазах плоскоклеточного или малодифференцированного рака, реже железистых форм его. В этих случаях предоперационную дистанционную гамма-терапию метастатических узлов целесообразно проводить в разовой дозе 250—300 рад до суммарной дозы 3500—4000 рад за 2—3 нед до операции. Послеоперационная лучевая терапия (дистанционное гамма-облучение) показана при нерадикальности операции (нарушение абластики) или в случаях, когда не проводилось предоперационного облучения метастазов. Переходим к описанию отдельных типов операций при метастазах рака в лимфатические узлы шеи.

Верхнее фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки

Эта операция показана главным образом при метастазах рака нижней губы. При непальпируемых лимфатических узлах и ограниченных формах первичной опухоли (I и IIа стадии), особенно при экзофитном росте рака нижней губы, большинство отечественных и зарубежных хирургов (А. И. Раков, Р. И. Вагнер, 1969; А. И. Пачес, 1971; Martin, 1961, и др.) считают возможным не производить превентивного удаления лимфатических узлов, причем больные должны находиться под строгим динамическим наблюдением.


«Опухоли шеи», Г. В. Фалилеев





Читайте далее: