Варианты операции Крайла

29.10.2012г.

При операции выделяют блок тканей бокового треугольника шеи, начиная от трапециевидной мышцы снизу до ключицы. Этот этап представляет известные трудности из-за анатомических образований, с которыми сталкивается хирург в этой зоне. Оттягивая пересеченную грудино-ключично-сосцевидную мышцу вместе с веной вверх, обнажают лестничные мышцы, перевязывают и рассекают восходящую артерию шеи. На 3 — 3,5 см выше ключицы, у края трапециевидной мышцы, пересекают добавочный нерв и нижние стволы шейного сплетения, а затем выделяют клетчатку вместе с фасцией, покрывающую m. levator scapulae и m. splenitis capitis, до сосцевидного отростка. 

В медиальном отделе раны выделение блока вдоль общей сонной артерии доводят до бифуркации. При этом передние мышцы выделяют из фасциального ложа, а верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы включают в удаляемый блок. Нисходящая ветвь подъязычного нерва может быть сохранена и служить опознавательным пунктом для выхода на ствол нерва. Выделение блока в этой зоне доводят до подчелюстной слюнной железы и переднего брюшка двубрюшной мышцы. Далее операцию можно продолжить либо выделением тканей подбородочной и подчелюстной зон спереди назад вдоль края нижней челюсти, либо отсечением грудино-ключично-сосцевидной мышцы от сосцевидного отростка и выделением тканей зачелюстной ямки. 

Вариант I

При первом варианте блок тканей над передним брюшком двубрюшной мышцы отсекают от края нижней челюсти (по линии прикрепления подкожной мышцы), при этом перевязывают у края челюсти лицевые артерии и вены, выделяют подчелюстную слюнную железу, перевязывают и пересекают лицевую артерию (у места вхождения в железу) и обнажают заднее брюшко двубрюшной мышцы. Над ним рассекают нижний полюс околоушной железы, перевязывают и пересекают заднюю лицевую и заднюю ушную вены. Краевую ветвь лицевого нерва желательно выделить и отвести вверх.

Отведя выделенный блок тканей кзади и кверху, обнаруживают и выделяют внутреннюю яремную вену под задним брюшком двубрюшной мышцы. Брюшко приподнимают крючком Фарабефа, под вену подводят лигатуру и перевязывают. Вену пересекают, а культю ее прошивают второй лигатурой. Отсекая сухожилие грудино-ключично-сосцевидной мышцы от сосцевидного отростка, удаляют блок выделенных тканей, в который входят клетчатка, мышцы, вена и лимфатические узлы. 

Вариант II

При втором варианте после пересечения нижнего полюса околоушной железы и выделения заднего брюшка двубрюшной мышцы отсекают грудино-ключично-сосцевидную мышцу от сосцевидного отростка.


«Опухоли шеи», Г. В. Фалилеев





Читайте далее: