Адекватность оперативного вмешательства
В понятие «адекватность оперативного вмешательства» входит представление об обязательном соблюдении основного онкологического принципа — иссечение опухолей мягких тканей с учетом расположения их в пределах анатомических зон и футляров. Удаление опухоли и прилежащих тканей в целостном анатомическом футляре без обнажения самой опухоли — основной принцип адекватности оперативного вмешательства при злокачественных опухолях мягких тканей, разработанный и пропагандируемый рядом авторов (Н. Н. Петров, 1948; А. И. Раков, 1960; А. И. Раков, Е. А. Чехарина, 1960; К. В. Даниель-Бек, 1969; А. А. Клименков, 1970, и др.).
К этому следует добавить, что рассматриваемое понятие, кроме указанного принципа, должно включать и положение об иссечении зон регионарного метастазирования (клетчатка и лимфатические узлы) применительно к тем злокачественным новообразованиям, при которых регионарное метастазирование возможно. Этот принцип лечения злокачественных опухолей мягких тканей туловища и конечностей должен соблюдаться и при лечении злокачественных опухолей шеи, хотя следовать ему при данной локализации не всегда просто из-за анатомических особенностей.
Высокая частота рецидивов, наблюдаемых после хирургического лечения опухолей мягких тканей и особенно опухолей шеи, свидетельствует о том, что высказанное положение об адекватности оперативного вмешательства при опухолях шеи не всегда соблюдается. Таким образом, основным методом радикального хирургического лечения злокачественных внеорганных опухолей шеи является адекватное иссечение их (с учетом расположения в пределах анатомических зон и футляров и возможности регионарного метастазирования).
Необходимость соблюдения этого принципа в лечении злокачественных опухолей шеи подчеркивают и другие авторы (К. В. Даниель-Бек, 1969; Conley, Stout, Healy, 1967), указывая, что основной причиной рецидивов является недостаточный радикализм в иссечении. Отмечается также недопустимость удаления злокачественных опухолей методом энуклеации. Clark с соавт. (1957) показали, что частота рецидивов при опухолях мягких тканей в несколько раз больше после так называемых простых местных эксцизий, чем после радикальных адекватных иссечений. Наряду с соблюдением принципа адекватности хирургического вмешательства важно и индивидуальное решение, связанное с локализацией и анатомо-топографическими особенностями расположения злокачественной опухоли шеи.
«Опухоли шеи», Г. В. Фалилеев
Читайте далее:
