Методы выполнения операций

При опухолях передней и задней поверхности шеи в удаленные ткани должны входить прилежащие к опухоли мышцы и фасциальные футляры. При опухолях боковой поверхности шеи наибольшего радикализма и адекватности оперативного вмешательства можно достичь при операции Крайла, которую следует выполнять чаще, чем это практикуется в настоящее время. Для опухолей, при которых наблюдаются регионарные метастазы (синовиальные саркомы, ангиосаркомы, фибросаркомы), независимо от локализации, а также при пальпируемых лимфатических узлах радикальное оперативное вмешательство должно сочетаться с удалением клетчатки и лимфатических узлов в едином блоке.

При выполнении операций по поводу злокачественных внеорганных опухолей шеи целесообразно пользоваться электрохирургическим методом. Использование электроножа при удалении злокачественных опухолей повышает абластичность операции за счет уменьшения проникновения опухолевых клеток в кровеносные и лимфатические сосуды. Особенно целесообразно применять электрохирургический метод в случаях, когда радикализм оперативного вмешательства лимитирован топографоанатомическими условиями, что часто наблюдается при опухолях шеи.

Такой метод целесообразен как при рассечении мягких тканей, так и для остановки кровотечения и коагуляции ложа опухоли. Снижение кровоточивости путем коагуляции в ходе операции создает условия для лучшей ориентации в залегании опухоли и способствует более тщательному ее удалению. Совершенно очевидно, что при выполнении операций по поводу злокачественных внеорганных опухолей должна обеспечиваться достаточная широта доступа, а операции следует производить под интубационным наркозом.

Трудности дифференциальной диагностики злокачественных внеорганных опухолей шеи ставят вопрос о биопсии и срочных гистологических исследованиях. Если морфологическая форма опухоли установлена на основании данных цитологического исследования пунктата или пункционной биопсии (при которой был получен толстой иглой или специальным инструментом столбик ткани и подвергнут гистологическому исследованию), а также при рецидивах опухолей после просмотра гистологических препаратов первичной опухоли, план лечения может быть составлен с учетом выясненной гистологической формы опухоли, ее локализации, особенностей клинического течения (темп роста, возможность лимфогенного метастазирования и др.) и общего состояния больного. При неврогенных саркомах, фибросаркомах, десмоидах шеи, липосаркомах (особенно высокодифференцированных), рабдомиобластомах и лейомиобластомах, т. е. при большинстве злокачественных внеорганных опухолей шеи, основным планируемым методом лечения обычно является радикальное адекватное иссечение.


«Опухоли шеи», Г. В. Фалилеев



Читайте далее: