Комбинированное лечение
При синовиальных саркомах, ангиогенных саркомах (гемангиоэндотелиомах, гемангиоперицитомах) и неклассифицируемых саркомах показано комбинированное лечение, первым этапом которого является дистанционная гамма-терапия, а вторым — радикальное иссечение опухоли. Предоперационное облучение (особенно при быстрорастущих опухолях) преследует цель снизить биологическую активность опухолевых элементов и обеспечить большую областичность оперативного вмешательства за счет более четкой отграниченности опухоли от окружающих тканей (образование как бы капсулы вокруг неинкапсулированной опухоли, на что указывали еще Pack, Miller, 1951). Разовая доза при предоперационной дистанционной гамма-терапии обычно составляет 200—300 рад, а суммарная — 3500—4000 рад.
Целесообразность предоперационной лучевой терапии в плане комбинированного лечения при указанных видах злокачественных опухолей обоснована как собственным опытом, так и приведенными в литературе данными о лечении злокачественных опухолей мягких тканей (К. В. Даниель-Бек, 1969; И. И. Пурижанский, 1967; Б. М. Алиев, 1975). Назначение предоперационной лучевой терапии при этих видах опухолей, особенно при неклассифицируемых саркомах, обосновано и индивидуальной радиочувствительностью, иногда наблюдаемой при этих опухолях. Однако единства взглядов в этом вопросе нет, и некоторые авторы не прибегают к предоперационному облучению, предпочитая сразу производить радикальное хирургическое вмешательство.
Предоперационная лучевая терапия особенно целесообразна при рецидивах опухолей указанного типа или при сомнениях в возможности выполнить радикальную операцию в связи с топографоанатомическими особенностями ее локализации (близость к магистральным сосудам шеи, позвоночнику, пищеводу, трахее). В тех случаях, когда морфологическая форма опухоли неизвестна, следует сделать биопсию и срочное гистологическое исследование. При небольших опухолях для биопсии надо радикально иссечь всю опухоль.
Получив данные о гистологическом строении опухоли после срочного исследования, выполненного в ходе операции, хирург имеет возможность внести необходимые коррективы в хирургический этап лечения. Эти изменения могут касаться расширения объема операции, удаления клетчатки и лимфатических узлов из зон возможного регионарного метастазирования и др. При больших опухолях биопсия может быть выполнена в виде иссечения кусочка опухоли. После получения результатов срочного гистологического исследования и установления характера опухоли хирург может выполнить сразу радикальную, адекватную данному виду опухоли операцию либо (при невозможности выполнения радикальной операции) принять решение о другом виде лечения (лучевой, лекарственный).
«Опухоли шеи», Г. В. Фалилеев
Читайте далее:
