Гистологическое исследование опухолей шеи

К срочному гистологическому исследованию опухолей шеи, когда подозреваются внеорганные злокачественные новообразования, следует прибегать чаще, чем это принято в настоящее время. Сейчас часто еще суждение о характере опухоли составляют лишь на основании планового гистологического исследования через 12—14 дней после удаления (часто неадекватного и нерадикального) опухоли шеи. Такая ошибочная тактика нередко служит причиной ранних рецидивов злокачественных внеорганных опухолей шеи. Комбинированное лечение при злокачественных внеорганных опухолях шеи может проводиться и с компонентом послеоперационного облучения.

Показанием к такому варианту лечения обычно являются следующие обстоятельства:

  1. по каким-либо причинам не проводилось предоперационного облучения при опухолях, обладающих радиочувствительностью. Обычно это бывает при небольших опухолях или когда неизвестна гистологическая форма опухоли;
  2. если в ходе оперативного удаления опухоли была нарушена абластика (разрез прошел через опухоль; из-за интимной связи с жизненно важными анатомическими структурами опухоль удаляли «кускованием» и др.) и операция оказалась нерадикальной;
  3. если гистологическое исследование опухоли выявило низкодифференцированный вариант.

Облучение начинают через 12—15 дней после операции. Разовая очаговая доза при дистанционной гамма-терапии составляет 200—250 рад, а суммарная — 3500—4000 рад. Лучевая терапия как самостоятельный метод лечения злокачественных внеорганных опухолей шеи обычно проводится при невозможности радикального оперативного удаления, т. е. при больших, неподвижных, спаянных с жизненно важными органами опухолях.

Нужно заметить, что суждение о невозможности радикального хирургического лечения при опухолях шеи следует принимать с большой осторожностью. Оно должно быть обосновано либо клиническими данными, подкрепленными результатами дополнительных исследований (выявление костных деструктивных изменений в связи с прорастанием опухоли в кость, сдавление сонных артерий, определяемое при ангиографии, прорастание слизистой оболочки полых органов — гортани, гортаноглотки, пищевода, определяемое эндоскопически, и др.), либо только во время оперативной эксплорации опухоли.

Лучевую терапию как самостоятельный метод при неудалимых опухолях или (что бывает редко) при противопоказаниях к хирургическому лечению из-за общего состояния больного практически следует проводить при всех видах злокачественных внеорганных опухолей шеи (А. В. Козлова, 1976).


«Опухоли шеи», Г. В. Фалилеев



Читайте далее: