Ревматоидный артрит
Медикаментозная терапия является лишь частью общего лечения ревматоидного артрита, но тем не менее весьма важной. Врач, который ставит диагноз ревматоидного артрита, может медлить с объяснением болезни, построением схемы лечения, обсуждением прогноза, но вскоре он обязательно должен взяться за перо и выписать рецепт.
Но какой? Число существующих лекарственных средств за последние годы сильно возросло, и для врача становится все более важным иметь какой-то план, если он не хочет назначать препараты наугад.
Главная предпосылка построения плана лечения — это выделение двух принципиально различных типов медикаментозной терапии:
- препараты, которые только смягчают симптомы, т. е. шеслецифическая, или симптоматическая терапия;
- специфические препараты, такие, как золото и пеницилламин, которые действуют на ревматоидный процесс медленно и при длительном применении часто изменяют течение стойко активного или прогрессирующего заболевания.
К симптоматической терапии относятся простые анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства и кортикостероиды.
Смотрите раздел - Нестероидные противовоспалительные анальгетики
Смотрите раздел - Аналгезирующие средства
Смотрите раздел - Кортикостероиды системного действия и кортикотропин
Простые анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства составляют первый этап в лечении ревматоидного артрита. Цель его — найти схему лечения, приводящую к улучшению состояния больного при минимальной частоте побочных явлений.
«Лечение ревматических заболеваний»,
под ред. Ф.Д.Харта
Порядок назначения неспецифических, или симптоматических, лекарств указан ниже. Смотрите - Рациональные основы симптоматической терапии Согласно традиционной точке зрения, ацетилсалициловая кислота является первым препаратом, назначаемым при ревматоидном артрите, и переходить к более современным средствам следует лишь в том случае, если она не дает ожидаемых результатов обычно вследствие побочных явлений. Эта точка зрения поддерживается еще и тем,…
Следующее решение, которое приходится принимать, это выбор для лечения пеницилламина, золота или одного из аналогичных специфических длительно действующих препаратов. Смотрите - Лекарственные средства, по-видимому, изменяющие течение ревматоидного артрита Выбор следует сделать спустя 6 мес с момента начала болезни. До этого течение болезни непредсказуемо и возможны спонтанные ремиссии. Если же заболевание продолжается непрерывно в течение 6…
Часто приходится наблюдать больных, у которых при далеко зашедшем заболевании отмечаются сильные боли. Препараты типа пеницилламина могут оказаться весьма полезными даже при наличии стойких анатомических изменений, если при этом имеется активный синовит. Устранение активности заболевания у такого больного может смягчить боль, уменьшить утреннюю скованность и выраженность воспалительных явлений. Оценивать вклад активного воспаления и анатомических изменений…
Кортикостероиды для приема внутрь занимают небольшое место в лечении ревматоидного артрита. В дезах, необходимых при этом заболевании, они неизбежно вызывают синдром Кушинга. Смотрите раздел - Кортикостероиды системного действия и кортикотропин Если еще добавить, что кортикостероиды не улучшают прогноз, то станет ясно, что риск их применения не оправдан. К ревматоидному артриту добавляются гипертензия, излишняя масса тела,…
На более поздних стадиях заболевания порядок очередности терапевтических мероприятий меняется. Симптомы теперь вызываются не только активным воспалением суставов, но и механическими причинами, являются результатом анатомических и структурных изменений в суставе. Очень важно попытаться оценить относительную роль каждого из этих двух факторов в возникновении симптомов. Для больного с более выраженным воспалительным компонентом характерны сильная скованность, признаки…
Anon Is all aspirin alike? — Medical Letter, 1974, 16, 57. Brooks P. M., Bell M. A., Sturrock B. D. et al. The clinical significance of indomethacin-probenecid interaction. — Brit. J. clin. Pharmacol., 1974, 1, 287. Fremont Smith K., Bayles Т. В. Salicylate therapy in rheumatoid arthritis. — J. A. M. A, 1965 , 192, 1133. Gibson…
