Ревматоидный артрит

Медикаментозная терапия является лишь частью общего лечения ревматоидного артрита, но тем не менее весьма важной. Врач, который ставит диагноз ревматоидного артрита, может медлить с объяснением болезни, построением схемы лечения, обсуждением прогноза, но вскоре он обязательно должен взяться за перо и выписать рецепт. 

Но какой? Число существующих лекарственных средств за последние годы сильно возросло, и для врача становится все более важным иметь какой-то план, если он не хочет назначать препараты наугад.

Главная предпосылка построения плана лечения — это выделение двух принципиально различных типов медикаментозной терапии: 

  1. препараты, которые только смягчают симптомы, т. е. шеслецифическая, или симптоматическая терапия; 
  2. специфические препараты, такие, как золото и пеницилламин, которые действуют на ревматоидный процесс медленно и при длительном применении часто изменяют течение стойко активного или прогрессирующего заболевания.

К симптоматической терапии относятся простые анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства и кортикостероиды. 

Смотрите раздел - Нестероидные противовоспалительные анальгетики

Смотрите раздел - Аналгезирующие средства

Смотрите раздел - Кортикостероиды системного действия и кортикотропин

Простые анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства составляют первый этап в лечении ревматоидного артрита. Цель его — найти схему лечения, приводящую к улучшению состояния больного при минимальной частоте побочных явлений.

«Лечение ревматических заболеваний»,
под ред. Ф.Д.Харта


Постоянное активное или прогрессирующее заболевание

Следующее решение, которое приходится принимать, это выбор для лечения пеницилламина, золота или одного из аналогичных специфических длительно действующих препаратов.  Смотрите - Лекарственные средства, по-видимому, изменяющие течение ревматоидного артрита Выбор следует сделать спустя 6 мес с момента начала болезни. До этого течение болезни непредсказуемо и возможны спонтанные ремиссии. Если же заболевание продолжается непрерывно в течение 6…


Сильные боли при ревматоидном артрите

Часто приходится наблюдать больных, у которых при далеко зашедшем заболевании отмечаются сильные боли. Препараты типа пеницилламина могут оказаться весьма полезными даже при наличии стойких анатомических изменений, если при этом имеется активный синовит.  Устранение активности заболевания у такого больного может смягчить боль, уменьшить утреннюю скованность и выраженность воспалительных явлений. Оценивать вклад активного воспаления и анатомических изменений…


Роль кортикостероидов

Кортикостероиды для приема внутрь занимают небольшое место в лечении ревматоидного артрита. В дезах, необходимых при этом заболевании, они неизбежно вызывают синдром Кушинга.  Смотрите раздел - Кортикостероиды системного действия и кортикотропин Если еще добавить, что кортикостероиды не улучшают прогноз, то станет ясно, что риск их применения не оправдан. К ревматоидному артриту добавляются гипертензия, излишняя масса тела,…


Поздние стадии заболевания

На более поздних стадиях заболевания порядок очередности терапевтических мероприятий меняется. Симптомы теперь вызываются не только активным воспалением суставов, но и механическими причинами, являются результатом анатомических и структурных изменений в суставе. Очень важно попытаться оценить относительную роль каждого из этих двух факторов в возникновении симптомов.  Для больного с более выраженным воспалительным компонентом характерны сильная скованность, признаки…


Список цитируемой и рекомендуемой литературы

Anon Is all aspirin alike? — Medical Letter, 1974, 16, 57. Brooks P. M., Bell M. A., Sturrock B. D. et al. The clinical significance of indomethacin-probenecid interaction. — Brit. J. clin. Pharmacol., 1974, 1, 287. Fremont Smith K., Bayles Т. В. Salicylate therapy in rheumatoid arthritis.  —  J. A. M. A, 1965 , 192, 1133.  Gibson…


Первый этап — раннее активное заболевание

Порядок назначения неспецифических, или симптоматических, лекарств указан ниже. Смотрите - Рациональные основы симптоматической терапии Согласно традиционной точке зрения, ацетилсалициловая кислота является первым препаратом, назначаемым при ревматоидном артрите, и переходить к более современным средствам следует лишь в том случае, если она не дает ожидаемых результатов обычно вследствие побочных явлений.  Эта точка зрения поддерживается еще и тем,…