Постоянное активное или прогрессирующее заболевание
Следующее решение, которое приходится принимать, это выбор для лечения пеницилламина, золота или одного из аналогичных специфических длительно действующих препаратов.
Смотрите - Лекарственные средства, по-видимому, изменяющие течение ревматоидного артрита
Выбор следует сделать спустя 6 мес с момента начала болезни. До этого течение болезни непредсказуемо и возможны спонтанные ремиссии. Если же заболевание продолжается непрерывно в течение 6 мес, то оно, по-видимому, самостоятельно не пройдет. Показания к лечению препаратами такого типа приведены ниже.
Показания к длительному лечению ревматоидного артрита пеницилламином, препаратами золота или аналогичными препаратами
- Сохранение активности и прогреосирования заболевания, несмотря на адекватную противовоспалительную терапию.
- Прогрессирующее заболевание:
- развитие деформаций или стойких изменений сустава;
- ухудшение рентгенологической картины.
- Потребность в больших дозах стероидов.
- Тяжелые экетраартикулярные проявления.
Наиболее частым показанием являются случаи сохранения симптомов болезни, несмотря на применение самых разнообразных нестероидных противовоспалительных средств.
Такие больные обычно страдают от сильных болей, но, кроме того, имеются признаки активного воспаления суставов, длительная утренняя скованность, общая слабость, припухлость и гипертермия в области суставов, выпот, пролиферация синовиальной оболочки, анемия и повышенная СОЭ.
Больных с недавно развившимся ревматоидным артритом следует тщательно наблюдать с целью раннего выявления признаков прогрессирования заболевания. При появлении стойких деформаций или признаков разрушения хряща, т. е. необратимых изменений, перспективы улучшения весьма ограничены.
Первые симптомы развивающейся деформации сустава следует рассматривать как экстренное показание к лекарственной терапии подобного типа. Ими могут быть ульнарные смещения пальцев, сгибательные контрактуры коленного или какого-либо другого сустава. Клинические проявления необратимых анатомических изменений суставов бывает нелегко оценить. Серьезные изменения могут не сопровождаться резко выраженными внешними проявлениями. На прогрессирующие изменения обычно указывает ограничение подвижности сустава, однако наиболее надежным показателем является, пожалуй, рентгенологическая картина.
Перед началом лечения и после 6 мес терапии следует оценить рентгенологическую картину кистей, лучезапястных суставов и стоп. Рентгенограммы других суставов надо оценивать лишь при возникновении клинических подозрений на прогрессирующие изменения. При обнаружении у больного рентгенологических признаков ухудшения с развитием новых эрозий или уменьшением ширины суставной щели необходимо назначать пеницилламин.
Существуют два особых показания к применению специфической длительно действующей терапии — это потребность в больших дозах стероидов и тяжелые экстраартикулярные проявления. Пеницилламин, золото и родственные им препараты оказывают выраженный стероид-сберегающий эффект.
Они помогают снизить дозу кортикостероида у больного, получающего его в высоких дозах. Они эффективны, кроме того, при ревматоидных узлах, поражении экстраартикулярных синовиальных структур, связок, сухожилий и сумок (бурсит), при лимфаденопатии, периферической нейропатии и иногда при других экстраартикулярных проявлениях.
«Лечение ревматических заболеваний»,
под ред. Ф.Д.Харта
Читайте далее:
