Парафарингеальное расположение неврогенных внеорганных опухолей шеи
При парафарингеальном расположении неврогенных внеорганных опухолей шеи, оценивая глоточный компонент опухолевого роста, следует помнить об отличительных особенностях опухолей (чаще всего так называемых смешанных) слюнных желез. В отличие от неврогенных парафарингеальных опухолей последние исходят из глоточного отростка околоушной слюнной железы или малых слюнных желез мягкого неба, располагаются в толще мягкого неба и деформируют, а не оттесняют его. При этом слизистая оболочка над опухолью бывает несколько источена, но также смещается; выбухание в зачелюстной ямке отсутствует или менее выражено.
Неврогенные опухоли сонного треугольника и зачелюстной ямки, включая и парафарингеальные опухоли, развиваются чаще всего из шейного пограничного ствола или его ветвей, реже из блуждающего и подъязычного нервов и еще реже из нервов шейного сплетения. Второй (после парафарингеальной) основной зоной локализации неврогенных опухолей шеи, главным образом неврином, нейрофибром и злокачественных неврином (неврогеиные саркомы) являются боковой треугольник шеи и область грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Опухоли развиваются из корешков спинномозговых нервов, шейного и плечевого сплетений и нервов, исходящих из них. Более часто опухоли располагаются в надключичной области.
 |
Смешанная парафарингеальная опухоль в толще мягкого неба |
Если в клиническом проявлении неврогенных опухолей, локализующихся в сонном треугольнике и зачелюстной ямке с распространением в парафарингеальную зону, преобладают глоточные симптомы, то при неврогенных опухолях второй типичной локализации (боковой треугольник шеи) клиническая симптоматика обычно очень скудна и проявляется только обнаружением шаровидной или овоидной медленно увеличивающейся опухоли, которая относительно подвижна, имеет плотную консистенцию, гладкую поверхность.
|
|
Невринома надключичной области справа |
Следует подчеркнуть, что неврологическая симптоматика при неврогенных опухолях шеи наблюдается нечасто и особенно редки болевые ощущения — спонтанные боли или болезненность при пальпации опухоли. Вместе с тем выявление неврологических симптомов (мы отмечали их у 16% больных) может способствовать правильному распознаванию опухолей. Неврологические симптомы обусловлены сдавленней тех нервов, из которых развиваются опухоли. Взаимоотношение опухоли и нервных стволов при этом может быть различным (центральное расположение опухоли с раздвиганием нервных стволов; краевое расположение с минимальным давлением; Р. А. Мельников, 1952). Так, наиболее частым неврологическим проявлением при неврогенных опухолях шеи с парафарингеальной локализацией является синдром Горнера (птоз, сужение зрачка, энофтальмия), обусловленный сдавлением пограничного шейного симпатического ствола или его ветвей.
«Опухоли шеи», Г. В. Фалилеев
Читайте далее:
