Клиника каротидных хемодектом
Строма опухоли представлена ретикулиновыми волокнами с большим числом капилляров. Преобладание тех или других клеточных структур и их расположение позволяют выделить следующие типы хемодектом: альвеолярный тип (с преобладанием светлых, относительно крупных клеток), аденомоподобный (отличается наличием лентовидных трабекулярных тяжей из одного или нескольких рядов кубических, цилиндрических и полигональных клеток), ангиомоподобный (с преимущественным развитием сосудистого компонента), компактный. Особенностью роста зрелых, клинически протекающих доброкачественно хемодектом является значительная инфильтрация близлежащих тканей, в первую очередь адвентиции сонных артерий, а при хемодектомах блуждающего нерва — периневральных элементов прилежащих нервов. Последнее может затруднять суждение о степени доброкачественности опухоли.
 |
Микроскопическое строение каротидной хемодектомы (альвеолярный тип) |
 |
Каротидная хемодектома справа Видны рубцы после операции, при которой опухоль не удалена. Произведено удаление опухоли без резекции сонных артерий. |
Злокачественный вариант каротидных хемодектом встречается редко, в 5-6% случаев. Критерием злокачественности в большинстве случаев являются рецидивы и метастазы, однако имеют значение и морфологические признаки. Метастазируют хемодектомы лимфогенно (с поражением регионарных лимфатических узлов) и гематогеино (с преимущественным поражением позвоночника). Процесс метастазирования обычно протекает бурно.
Опухоли несколько чаще наблюдаются у женщин 30-50 лет (Л. А. Атанасян, 1967; Chambers, 1968), около 10% опухолей диагностируется у лиц старше 50 лет. Обычно опухоли односторонние, но описаны и двусторонние локализации. Имеются сообщения о наличии хемодектом. у членов одной семьи (А. С. Лурьер, 1964; Katz, 1964). Мы наблюдали хемодектом ы у отца, сына и дочери. Для каротидных хемодектом типична локализация на боковой поверхности шеи, ниже угла нижней челюсти, в зоне сонного треугольника, соответственно бифуркации общей сонной артерии. Иногда опухоль видна в виде припухлости, покрытой неизмененной кожей. Опухоль обычно безболезненна, плотной или плотноэластической консистенции, с гладкой поверхностью.
При пальпации почти всегда определяется пульсация, а при аускультации над опухолью иногда можно выявить сосудистый шум. Характерна смещаемость в горизонтальном направлении и ограниченная подвижность в вертикальном направлении. Отвести опухоль от пульсирующего сосуда невозможно. Субъективные признаки при каротидных хемодектомах, как правило, очень скудны, единственной жалобой больных часто бывает только обнаруженная опухоль. У части больных опухоли выявляются при осмотре по поводу каких-либо других заболеваний или в порядке профилактического диспансерного наблюдения. Лишь некоторые больные жалуются на головные боли, боли или болезненность в области опухоли, головокружения.
«Опухоли шеи», Г. В. Фалилеев
Читайте далее:
