Частный случай

16.04.2012г.

Очень редко при давлении на опухоль возникает кратковременное коллаптоидное состояние (бледность, падение артериального давления), что, по-видимому, связано с раздражением каротидного синуса. В отдельных случаях наблюдаются неврологические симптомы (осиплость, кашель, затруднение глотания), связанные с давлением на близлежащие нервы (чаще всего на блуждающий нерв), а иногда общие явления (слабость, быстрая утомляемость, бессонница). Из 46 наблюдавшихся нами больных неврологические или общие симптомы были отмечены лишь у трех. 

Общие симптомы (сосудистые дистонии), вероятно, связаны с гормональными нарушениями при опухолях, обладающих гормональной активностью. Однако этот вопрос недостаточно изучен. Каротидные хемодектомы характеризуются медленным ростом (длительность анамнеза у большинства больных превышала 1—2 года, а у 5 человек свыше 10 лет). При длительном существовании опухоли достигают значительных размеров, сдавливают и оттесняют органы шеи (гортань, глотка). Сдавление сонных артерий приводит к более частому прослушиванию сосудистых шумов над опухолью.

Как указано выше, злокачественный вариант каротидных хемодектом встречается редко. Однако в прошлом на основании морфологических данных приводилась более высокая частота злокачественных хемодектом. Так, Harrington, Clagett, Dockerty (1941), основываясь на клинических и морфологических данных, указывали, что 50% хемодектом злокачественные. JL А. Атанасян (1967) сообщал, что злокачественный вариант хемодектом наблюдается в 15—20% случаев. По нашим данным и сообщениям в литературе последних лет (Farr, 1967; Chambers, 1968), злокачественный вариант хемодектом наблюдается в 5—6% случаев. При этом только морфологические признаки злокачественности не всегда соответствуют клиническому течению. В силу этого наиболее достоверными критериями злокачественности следует считать истинные рецидивы, регионарные и отдаленные метастазы.

Приведем одно из наших наблюдений.

Больная Б., 20 лет, поступила в клинику МНИОИ по поводу опухоли шеи слева. Жалобы па частые головные боли, охриплость. Год назад отметила появление охриплости, а через 5—6 мес заметила опухоль на шее под углом нижней челюсти слева.

Объективно: на шее слева, в зоне сонного треугольника, определяется опухоль размером 3X4 см, плотная, безболезненная. При давлении на опухоль возникают сухой кашель и гиперемия левой половины лица. Имеется пульсация опухоли, сосудистых шумов нет. При осмотре гортани выявляется неподвижность левой голосовой складки. При операции обнаружена опухоль в области бифуркации сонной артерии, интимно спаянная с блуждающим и подъязычным нервами. Опухоль муфтообразно окутывала внутреннюю сонную артерию, поднимаясь вдоль нее к основанию черепа.

Опухоль удалена без перевязки сонных артерий, удалены также увеличенные (до 1X2 см) лимфатические узлы вблизи опухоли. При гистологическом исследовании — картина хемодектомы; в одном из лимфатических узлов — метастаз хемодектомы. Через 3 года больная умерла от прогрессирования опухолевого процесса, выявились множественные метастазы.


«Опухоли шеи», Г. В. Фалилеев





Читайте далее: