Особенности клинического течения
Прежде всего необходимо остановиться на вопросе о терминологии.
При раке щитовидной железы пользуются неправильными терминами: злокачественный зоб, злокачественная струма, а также струмэктомия по поводу рака и т. д. В действительности следует говорить не о струме, зобе, а о злокачественной опухоли — раке щитовидной железы.
Пол и возраст больных
Рак щитовидной железы чаще встречается у женщин, предрасположенных к гиперпластическим процессам в железе. Так, О. В. Николаев (1964) указывает на частое увеличение щитовидной железы при нормальной беременности, на увеличение средней массы железы в пубертатном периоде и на зависимость функционального состояния железы от цикличности овариальных фаз.
Рак щитовидной железы чаще встречается среди женщин, чем среди мужчин, что выражается в соотношении полов: 2 : 1—8,2 : 1, чаще 2,9—4,9 : 1 [Холдин С. А., 1965; Крижановский В. А., 1969; Неймарк И. И. и др., 1978; Silink К. et al., 1973; Docki I. et al., 1977; McGill P., 1978].
Наши данные это подтверждают: среди 354 больных было 244 женщины и 110 мужчин (2,2 : 1).
Заболевание чаще наблюдается в возрасте, обычном для раковых заболеваний, т. е. на 4—5-м десятилетии жизни. Однако особенностью данного заболевания является нередкое поражение молодых людей из детей.
«Рак щитовидной железы»,
А.И. Пачес, Р.М. Пропп
У больной Ч., 48 лет, при флюорографии было обнаружено шаровидное образование в нижней доле левого легкого, расцененное как гамартома. Через 3 года появились боли в поясничном отделе позвоночника. 16 лет назад больная перенесла резекцию щитовидной железы. При просмотре одного представленного готового гистологического препарата элементов опухоли не обнаружено. При обследовании больной в ВОНЦ АМН СССР в…
Больную П., 48 лет, в течение 3 мес беспокоят кашель, боли в груди и повышение температуры. При обследовании в ВОНЦ АМН СССР впервые обнаружена опухоль в левой доле щитовидной железы (3 X 3,5 см). Рентгенологическое исследование выявило узловатое уплотнение в задней зоне правого легкого, при бронхографии заднезональный бронх но выполнен. Диагностированы центральный рак правого легкого…
Множественные мелкоочаговые метастазы в легких, увеличение бронхопульмональных лимфатических узлов с обеих сторон Метастазы в легкие у 11 из 13 больных сопровождались генерализацией заболевания. Для метастазов рака щитовидной железы в кости характерно медленное прогрессирование. По литературным и собственным наблюдениям, поражение отдельных костей метастазами рака щитовидной железы следующее: чаще всего — черепа, затем —позвоночника, далее — грудины,…
У больной Б., 49 лет, дважды после травмы возникал перелом хирургической шейки правой плечевой кости. Через год поставлен диагноз остеобластокластомы. Сделана резекция проксимального отдела правой плечевой кости. При гистологическом исследовании обнаружен метастаз папиллярной аденокарциномы щитовидной железы. При обследовании в ВОНЦ АМН СССР выявлена опухоль в правой доле щитовидной железы, 4x5 см. Диагностирован рак щитовидной железы…
Метастазы рака щитовидной железы во внутренние органы встречаются редко. Метастазы в сердце при жизни обычно не распознаются, а на вскрытии составляют 1,6—21,9% [Утратин И. А., 1964; De Petra V. et al., 1969; Silverberg S. et al., 1970]. Описаны редкие метастазы рака щитовидной железы в оболочку спинного мозга, селезенку, яичник, кожу, молочную железу, матку и брюшину, твердую…
Мы наблюдали 2 больных раком пищевода и желудка с множественными метастазами, в том числе в щитовидную железу; последние обнаружены только на вскрытии. Наконец, щитовидная железа может быть местом локализации патологического процесса при системных заболеваниях (лимфогранулематоз, ретикулосаркома), что мы наблюдали у 3 больных. Как указывалось, истинная распространенность метастазирования выявляется на вскрытии. В отделении опухолей головы и…
Распространено мнение не только о высоком потенциале рецидивирования рака щитовидной железы, но и о многократных рецидивах. И действительно, частота возникновения рецидивов, несмотря на определенный прогресс в лечении больных, все же остается высокой: 15—30% при дифференцированных и 60—80% при недифференцированных новообразованиях [Clark R. et al., 1971; Tollefsen H. et al, 1973; Russel W. et al., 1975,…
При рецидиве рака щитовидной железы заболевание, как правило, протекает более злокачественно по сравнению с первичной опухолью. Причем эта злокачественность выражается как клинически, так и морфологически, сопровождаясь сопутствующими изменениями биологических свойств опухоли. Морфологическая структура рецидивной опухоли отличается от первичного рака понижением степени дифферепцировки новообразования и, следовательно, повышением степени злокачественности. Если при первой операции дифференцированная структура рака…
Форма рака Поражение лимфатических узлов Число больных Глубокие яремные узлы Акцессорные Паратрахеальные Претрахеальные Загрудинные Прочие верхние средние нижние Из А-клеток Папиллярная аденокарцинома Одностороннее 126 123 113 122 66 41 6 61 9 Двустороннее 29 28 22 28 26 24 4 24 4 Фолликулярная аденокарцинома Одностороннее 2 1 2 1 - - - - - Двустороннее -…
Из редких локализаций метастазов в лимфатических узлах необходимо еще раз подчеркнуть возможность их парафарингеального расположения, что наблюдалось всего в 2,3% (5 больных), по данным Е. А. Валдиной (1981) —в 2,6%. В одном случае парафарингеальпый метастаз в лимфатическом узле был солитарным, у остальных больных эти метастазы сочетались с поражением других групп лимфатических узлов. Указанные данные диктуют…
