Третичный период сифилиса
В соответствии с классической схемой течения сифилис после вторичного периода через 3 — 4 — 5 лет от момента заражения наступает третичный период (если лечение отсутствует или проводится нерационально).
Достаточное, полноценное лечение, как правило, предотвращает развитие третичного периода сифилиса. Это положение четко подтверждается наблюдениями отечественных клиницистов.
В результате многолетнего применения глубоко продуманных и систематически контролируемых методов терапии всех больных с активными и скрытыми ранними формами сифилиса в нашей стране случаи третичного сифилиса являются чрезвычайной редкостью. По аналогии с первичным и вторичным периодами болезни третичный сифилис подразделяют на третичный активный и третичный скрытый сифилис.
Для активного периода болезни характерны специфические патологические поражения кожи и слизистых оболочек в виде бугорков, гумм, гуммозной инфильтрации или третичной розеолы. Скрытое течение третичного сифилиса обнаруживается только при серологическом исследовании. КСР бывают положительными при активном третичном сифилисе в 65 — 70 % случаев, а при латентном — лишь в 50 — 60 %.
Работами В. Н. Бедновой и соавт. (1977), Л. В. Сазоновой и Э. А. Орлиной (1979) и других авторов на большом клиническом материале показано преимущество РИБТ и РИФ над всеми существующими серологическими реакциями на сифилис, особенно при серологической диагностике его скрытых поздних форм. Р
ИБТ и РИФ при третичных формах сифилиса бывают положительными у 92 — 100 % пациентов. Они являются более чувствительными и специфичными по сравнению с КСР. Возможность развития третичной стадии сифилиса вследствие неполноценного лечения в части случаев зависит от ряда факторов.
«Болезни передающиеся при половых контактах»,
Ю.К.Скрипкин
Гуммозные или бугорковые проявления на слизистой оболочке рта локализуются в основном в области мягкого и твердого неба, где формируется плотный инфильтрат, проникающий в костную ткань с разрушением в период изъязвления всех подлежащих тканей. Возникающая язва и отделяющиеся костные секвестры изменяют артикуляцию и фонацию. Перфорационное отверстие, иррадиирующее в полость носа, нарушает глотание и мешает естественному поступательному…
Склерозирующий глоссит проявляется сразу диффузным инфильтратом или поначалу ограниченными участками уплотнения в нескольких местах, затем сливающимися в сплошное неровное узловатое образование. На ранних этапах болезни окраска и рельеф слизистой оболочки не изменяются, так как инфильтрация начинается в мышечной ткани. При прогрессировании процесса уплотнение проникает в подслизистую ткань, деформируя сосочки и поверхность слизистой оболочки и изменяя…
Обычные лейкоплакии характеризуются отсутствием плотноэластической консистенции в основании серовато-белых, часто перламутрово-опалесцирующих, бляшек, располагающихся на слизистой оболочке щек и языка. Вокруг них бывают воспалительные явления в виде участков ливидно-красного цвета, пастозной консистенции. Осложнением обычной лейкоплакии является лейкокератоз, который отличается гиперкератотическими участками, сухостью, трещинами, кровоточивостью. Н. С. Ведров (1950), В. Я. Арутюнов (1972) описали у больных с…
Гиперергия к антигенным субстанциям бледной трепонемы особенно активно проявляется в тканевых субстратах, испытывающих статическое напряжение, поэтому третичные сифилиды нередко обнаруживаются в костях. По типу поражения костные сифилиды подразделяют на гуммозные периоститы, оститы и остеомиелиты. Проникая с током крови в сосуды костной ткани, бледная трепонема еще на ранних этапах инфекции попадает в надкостницу. В связи с…
При тяжелом течении третичного сифилиса специфическое поражение распространяется в костный мозг с формированием остеомиелита. В этих случаях наблюдается диффузное уплотнение с резкими «грызущими» болями в области поврежденного участка кости. В дальнейшем образуется флюктуирующая поверхность, при вскрытии которой обнажается гуммозная язва с инфильтративными валикообразными краями, гнойным отделяемым, содержащим костные секвестры. На рентгенограмме выявляется специфическое сочетание незначительных…
Инфильтративное гуммозное воспаление синовиальных оболочек и суставной сумки ограниченного или диффузного характера проявляется значительным увеличением сустава по типу гидроартроза с образованием шаровидной опухоли, покрытой застойно-гиперемированной кожей. Удивляет малое, почти отсутствующее, нарушение подвижности сустава при четко сформированной деформации и наличии воспалительных явлений. Болевые ощущения беспокоят больных только в ночное время. Второй вид артропатии формируется вторично, явления…
Большое значение имеют сопутствующие хронические заболевания, интоксикации, наркомании, гипо- и авитаминозы, психические и физические травмы. Роль травмы в развитии третичных сифилидов демонстративно доказал В. М. Тарновский (1877), который накладывал раздражающие мази и пасты на неизмененную кожу больных с третичным сифилисом и наблюдал появление гуммозных образований. Одним из существенных факторов, отрицательно влияющих на течение сифилиса, является…
В клиническом течении сифилитической гуммы различают 4 периода: образование и рост; размягчение; изъязвление; рубцевание. Образование гуммы начинается незаметно для больного в глубоких слоях подкожного жирового слоя и обнаруживается по уплотненному инфильтрату в глубине тканей. У части больных происходит обызвествление гуммы с отложением солей кальция. Наиболее частый путь — размягчение и изъязвление гуммозного инфильтрата с расплавлением некротического…
Воспалительные явления с обилием гноя, наличием лимфангитов и лимфаденитов, выраженной болью маскируют специфическую симптоматику. Обычно гуммозные сифилиды распознаются по характерной плотности, отсутствию болевых ощущений, активному регрессу при приеме йодистых препаратов или при введении бийохинола (diagnosis ex juvantibus). Результаты серологических реакций (КСР, а особенно РИФ и РИБТ) имеют решающее значение. Дифференциальный диагноз гуммозного сифилида весьма часто…
Злокачественные новообразования кожи типа изъязвившейся базо- и спиноцеллюлярной эпителиомы имеют плоскостное расположение с выраженной плотностью краев и дна, склонностью к кровоточивости и наличием сопутствующих лимфаденитов, отличающихся специфической плотностью и отсутствием воспалительных изменений. Но при осложнении раковой язвы пиогенной инфекцией затруднения диагностики могут быть значительными. В этих случаях решающее значение имеют результаты гистологического и серологического обследования,…
