Механизмы нарушения лимфотока
Ток лимфы в системе лимфатических сосудов в направлении периферия — венозный угол регулируется внешними и внутренними факторами. К внешним факторам относятся дыхательные движения легких, ритмические изменения объема кишечника, селезенки и других внутренних органов, пульсация стенок кровеносных сосудов и сокращения скелетной мускулатуры. Ранее считалось, что внешние факторы являются определяющими в продвижении лимфы. Доказательством этому служило почти полное прекращение тока лимфы из обездвиженной конечности [Exton- Smith A., Crochett D., 1957; Rusznyak I. et al., 1957].
В дальнейшем W. Olszewski (1973), наблюдая появление отека после длительной иммобилизации конечности в эксперименте, выявил, помимо дилатации лимфатических сосудов, дистрофические изменения их стенки. Полученные данные свидетельствуют о нарушении трофики лимфатических сосудов в результате затруднения кровотока, так как отмеченные изменения лимфатических сосудов появлялись не сразу, а через несколько недель и даже месяцев.
Противоречие в воззрениях на первостепенную или дополнительную роль в лимфотоке мышечных сокращений конечностей появилось после применения лимфографических исследований. При катетеризации лимфатического сосуда нижней конечности у наркотизированных животных вытекания лимфы не отмечается. Однако после введения в лимфатический сосуд рентгеноконтрастного вещества продвижение последнего происходит центрипетально [Foldi М., 1971; Reddy N., 1977].
Тщательный корреляционный анализ зависимости объемной скорости движения лимфы от других факторов позволил прийти к выводу о линейной зависимости лимфотока от образования лимфы в интерстиции, а последнего от уровня кровотока [Reddy N. et al., 1975]. Из приведенной формулы М. Gee и В. Donovan (1979), характеризующей зависимость объемного лимфотока в легких от фильтрационного давления, видно, что образование лимфы будет равно нулю при фильтрационном давлении в капиллярах в пределах 5,3 см вод. ст. и ниже.
Надо полагать, что близкая к этой закономерность имеется и в других органах. При более высоком фильтрационном давлении, которое в свою очередь является разностью между гидростатическим давлением в микрососудах легкого с онкотическим давлением белков лимфы и онкотическим давлением плазмы крови, образование лимфы будет иметь место.
Однако наличие корреляции между образованием лимфы и лимфотоком не отражает сил, продвигающих лимфу по сосудам. В работах, проведенных с повышением гидростатического давления в системе нижней полой вены на наркотизированных животных, зарегистрировано соответствующее повышение объемной скорости лимфотока из лимфатических коллекторов нижней конечности [Haynes F., 1932]. Отсутствие сокращений скелетной мускулатуры при этом заставляет искать какие-то другие силы, продвигающие лимфу по сосудам. Было вновь сосредоточено внимание на пульсации лимфатических сосудов. Физическая роль этого явления долгое время была дискутабельной (смотрите ниже).
Смотрите - Лимфатические сосуды
Смотрите - Резорбция интерстициальной жидкости и отток лимфы
«Микролимфология», В.В.Купирянов, Ю.И. Бородин
Представляется целесообразным все виды отека тканей при нарушении дренирующей функции сосудов называть лимфедемой, подчеркивая этим обусловленность отека состоянием лимфатической системы, хотя последующее развитие процесса в межуточной ткани вызывает изменения, подобные первичным болезням соединительной ткани [Foldi М., 1969]. Однако при описании тех или иных патологических изменений следует всегда помнить об относительности возможностей математической модели. Являясь методом количественной…
Удаление препятствий току лимфы не всегда приводит к исчезновению лимфедемы, а иногда она развивается после хирургических мероприятий, связанных с удалением опухоли [Filler N., 1980]. Вероятно, это обусловлено, с одной стороны, воспалительным послеоперационным процессом, а с другой стороны, проявлением чрезмерного расширения стенки лимфатических сосудов и потере ими возможности к активным сокращениям (муральная и акинетическая недостаточность по…
При лимфангиографических исследованиях больных, страдающих сердечной недостаточностью [Serwelle М. et al., 1966], были выявлены дилатация и варикозные расширения подвздошных, поясничных лимфатических сосудов, млечной цистерны, а иногда и грудного протока. Эти изменения могли быть обусловлены повышением лимфатического давления, которое сопровождает венозную гипертензию в системе большого круга кровообращения. В модельных опытах по созданию правожелудочковой недостаточности у собак…
В классификации нарушений лимфообращения М. Foldi (1969) одной из главных форм считает динамическую недостаточность. К этой форме недостаточности относятся такие состояния, при которых потребности в отводе интерстициальной жидкости от органа превышают предельные транспортные возможности лимфатических путей. Лимфатические сосуды в начале таких ситуаций обычно не изменены. Условно к этой форме недостаточности можно отнести наблюдаемое появление отеков…
Избыток жидкости доставляется лимфатическими капиллярами в капсулу печени и, диффундируя через последнюю, истекает в брюшную полость. Последующее развитие патологических изменений в печени и лимфатической системы приводит к другим видам нарушения циркуляции лимфы. Важно отметить, что в начальных периодах повышения внутрипеченочного давления наблюдается динамическая форма недостаточности циркуляции лимфы. Эта форма недостаточности лимфообращения имеет место и при…
Все виды нарушений лимфотока, приводя к ухудшению условий трофики межуточной ткани и паренхимы, предопределяют изменения лимфообразования. В то же время болезни соединительной ткани сами могут являться причиной нарушений лимфообразования, а через них и процессов лимфообращения. Динамическая недостаточность лимфоциркуляции приводит к муральной и функциональной клапанной недостаточности, расширяя диаметр лимфатических сосудов до чрезмерных величин. Это, в свою…
В опытах на добровольцах М. Olszewski и A. Engeset (1979) показали совпадение волн ритмической пульсации подкожных лимфатических сосудов голени человека с подъемом внутрилимфатического давления до 50—120 мм рт. ст. и с ритмом падающей из канюли капли лимфы. Таким образом, сократительная деятельность лимфатических сосудов зарегистрирована и у человека. Экспериментальными исследованиями показано, что при сдавлении участка лимфатического…
Нормальная функция компонентов межуточной ткани является ведущей для проникновения белков и жидкости в интерстиций (смотрите ниже). Смотрите - Факторы лимфотока в лимфатических узлах При изменении количественных соотношений между белками и гликозаминогликанами, что наблюдается при воспалении или нарушении трофики, и пространственных взаимоотношений при отеке, интерстициальный транспорт жидкости будет затруднен. Это наряду с отсутствием или ограничением дренажа…
