Лечение (Пенициллин)
Введение массивных доз пенициллина следует начинать как можно раньше. Суточную дозу препарата определяют из расчета 300—500 тыс. ЕД калиевой соли пенициллина на 1 кг массы тела больного. Для взрослого больного это будет составлять около 30 млн. ЕД пенициллина в сутки и более. Эта доза вводится внутримышечно за 6—8 приемов, т. е. за каждую инъекцию вводится около 3—5 млн. ЕД пенициллина.
Весьма желательно часть лечебной дозы пенициллина (в виде натриевой соли) ввести внутривенно. Общая продолжительность курса лечения составляет 5—8 сут. Вскоре после начала лечения может наступить ухудшение в состоянии больного из-за массивной гибели менингококков и освобождения эндотоксинов, но уже через 2—3 дня, как правило, наступает отчетливый благоприятный клинический эффект. Основной критерий успеха лечения — снижение количества лейкоцитов в ликворе до 100 и менее клеток в 1 мкл с преобладанием лимфоцитов над нейтрофилами.
При непереносимости пенициллина могут быть использованы препараты левомицетина, пригодные для парентерального введения. Их суточная доза определяется из расчета 50—100 мг на 1 кг массы больного. Она вводится за 3 приема. Продолжительность курса лечения —7 сут. В условиях, когда нет возможности производить инъекции, у больных со среднетяжелыми формами менингита могут быть использованы сульфаниламидные препараты.
Патогенетическая терапия требует умения разобраться в сложных процессах патогенеза, чтобы успешно противодействовать им. В ранний период менингита непосредственной причиной смерти часто является инфекционнотоксический шок. Очень важно своевременно распознать это грозное осложнение.
При развитии инфекционнотоксического шока у больных к уже имеющимся признакам менингита присоединяется новый симптомокомплекс. Появляется потрясающий озноб. Температура достигает очень высокого уровня (41—42° С), но затем вскоре снижается, нередко ниже нормы. Больные становятся бледными, позднее кожа и слизистые оболочки приобретают синюшную окраску. Пульс становится очень частым. Развивается одышка. Могут появляться боли в животе, рвота и понос. Резко уменьшается, а затем нередко и полностью прекращается мочеотделение. Появляются признаки повышенной кровоточивости.
При явлениях катастрофически быстрого падения артериального давления наступает безразличие больных, исчезает сознание, расширяются зрачки. Смерть от эндотоксического шока всегда обусловлена поражением сердечно-сосудистой системы и почечной недостаточностью.
Реанимационные мероприятия при эндотоксическом шоке заключаются во внутривенном введении больших количеств реополиглюкина, гемодеза, солевых кровезамещаюших растворов, 5% раствора глюкозы и других, к которым добавляются глюкокортикоидные гормоны (гидрокортизон, преднизолон и др.). Показано постоянное применение кислорода.
При острой надпочечниковой недостаточности на первый план выступают явления крайне тяжелого коллапса. В этих случаях лечение начинается с введения больших доз гидрокортизона. Показано также внутривенное вливание различных кровезаменителей.
Другое угрожающее жизни состояние — отек мозга и сдавление регулирующих жизнедеятельность мозговых центров. Его проявления — психомоторное возбуждение, нарушение сознания, учащенное, шумное, прерывистое, поверхностное дыхание, гипертермия, тахикардия, судороги и параличи. Лечение должно быть направлено на удаление жидкости из организма. Используют мочегонные (маннитол, мочевину, лазикс и др.).
Важную роль играет борьба с судорогами. При этом применяют широко известную литическую смесь в виде сочетания промедола с димедролом и аминазином, которая вводится внутримышечно 3—4 раза в сутки. Кроме того, показаны седуксен, фенобарбитал, гаммааминомасляная кислота.
Выписка лиц, перенесших менингит, производится после двукратных отрицательных анализов мазков из носоглотки на менингококки, первый из которых берут не ранее 3 сут после окончания антибиотикотерапии.
Противоэпидемические мероприятия в очаге. Важнейшей мерой является выявление всех носителей менингококков, среди которых наиболее важное значение имеют больные назофарингитом и здоровые носители. Прикованность к постели больных менингитом ограничивает крут лиц, которым они могут передать инфекцию. Вместе с тем, появление заболеваний менингитом или менингококковым сепсисом служит сигналом к проведению всего комплекса противоэпидемических мер.
Для выявления больных назофарингитом полезно прибегнуть к помощи отоларинголога. Выявленные им больные должны быть временно изолированы и подвергнуты бактериологическому обследованию. Необходимо исследование мазков из носоглотки у всех лиц, размещавшихся в одном спальном помещении с заболевшими. Взрослых здоровых носителей отстраняют от работы в детских и лечебных учреждениях. Носителейдетей не допускают в детский коллектив. В этом случае в детском учреждении объявляют карантин на 7 сут и детям, и персоналу проводится термометрия 2 раза в сутки.
Лицам, у которых в мазках из носоглотки обнаружены менингококки, проводится курс экстренной антибиотикопрофилактики. Лучше всего этим целям отвечает ампициллин. Можно применять и сульфаниламиды типа сульфалена. Через 3 дня после окончания курса антибиотикопрофилактики производится повторное обследование всех носителей и, при необходимости, назначается повторный курс введения антибиотика.
В особых случаях в закрытых коллективах курс экстренной химиопрофилактики проводят всем лицам. Важной противоэпидемической мерой там, где это возможно, является разобщение лиц, контактировавших с больным, от коллектива здоровых людей. Проветривание спальных помещений, их влажная уборка с применением дезинфицирующих растворов дополняют комплекс противоэпидемических мероприятий.
Очаг считается локализованным при стойком снижении носительства до 0—5%. Очаг признают ликвидированным при полном отсутствии менингококковой инфекции при наблюдении не менее 10 сут. Для профилактики менингита у детей в возрасте от 6 мес до 7 лет может быть применен нормальный человеческий иммуноглобулин, однократно в дозе 3 мл, в возможно ранние сроки после выявления заболевшего, но не позднее 6-го дня.
Продолжаются попытки разработать эффективную противоменингококковую вакцину, поскольку известно, что у переболевших менингитом развивается довольно стойкий иммунитет.
«Карантинные инфекции», Б.А. Мокров
Читайте далее:
