Дерматомиозит и полимиозит

B этой главе широко описаны терапевтические подходы, которым можно следовать при лечении страдающих дерматомиозитом и полимиозитом.

Этиология этих заболеваний неизвестна. Не существует единого мнения относительно критериев для их диагностики, а их течение может варьировать у различных, групп больных, потому имеется широкое поле для споров относительно наилучшего лечения.

В данном обсуждении будет предпринята попытка расставить акценты на тех проблемах, которые подлежат рассмотрению, а также суммировать некоторые существующие способы терапии.

Схема лечения миозита

  1. Цели:
    • восстановление функции;
    • восстановление мышечной силы;
    • нормализация лабораторных параметров.
  2. Диагностические соображения:
    • тип заболевания;
    • активность заболевания.
  3. Лечение:
    • физические методы;
    • фармакологические средства:
      • кортикостероиды;
      • иммунодепрессивные препараты (метотрексат, азатиоприн, циклофосфамид).

«Лечение ревматических заболеваний»,
под ред. Ф.Д.Харта


Диагностические соображения

Необходимо рассмотреть два аспекта: во-первых, диагноз заболевания и, во-вторых, оценку его активности. В задачи данной главы не входит обсуждение первого аспекта, кроме необходимости подчеркнуть, как важно получить по возможности точный диагноз, прежде чем приниматься за составление программы лечения. В связи с этим следует отметить, что наличие сопутствующего злокачественного заболевания или другого диффузного заболевания соединительной ткани,…


Лечение

Главный подход к лечению предусматривает применение лекарственных средств и физических методов и создание обстановки взаимопонимания между врачом и больным, что должно укрепить совместные усилия. В периоды активного воспаления показан покой, а в периоды ремиссий — физическая терапия, направленная на восстановление мышечной силы. Важны также упражнения в виде пассивных движений для предупреждения развития контрактур, особенно у…


Иммунодепрессивные средства

При некоторых обстоятельствах приходится менять терапию кортикостероидами или дополнять ее. Это обычно возникает в двух ситуациях: при угрожающем жизни прогрессирующем заболевании и отсутствии эффекта на адекватную кортикостероидную терапию; при частично поддающемся лечению заболевании, но требующем больших доз стероидов, побочные явления которых становятся трудно переносимыми. Побочные ситуации возникали в различных наблюдениях с различной частотой. До последнего…


Применение азатиоприна в добавление к кортикостероидам

Известны сообщения о применении азатиоприна в добавление к кортикостероидам и отмечено улучшение; число больных, лечившихся таким методом, было невелико. Применявшиеся внутрь дозы варьировали, но находились в диапазоне 100 — 150 мл/сут во время активной фазы болезни с уменьшением их до 50 — 75 мг/сут после наступления ремиссии. У детей применялись дозы 50 — 125 мг/сут…


Список цитируемой и рекомендуемой литературы

Arnett F. С, Whelton J. С., Zizic Т. М., Stevens М. В. Methotrexate therapy ir polymyositis. — Ann. rheum. Dis., 1973, 32, 536. Bunch T. W. Prednisone and azathioprine for polymyositis. — Arthr. and Rheum., 1981, 24, 45. Bunch T. W., Worthington J. W., Coombs J. J. et al. Azathioprine with prednisone for polymyositis. —…