Главная / Нервно-мышечные болезни / Клиническая электромиография в диагностике и изучении механизмов развития нервно-мышечных заболеваний

Клиническая электромиография в диагностике и изучении механизмов развития нервно-мышечных заболеваний

Рассматривая возможности клинической электромиографии, следует помнить, что результаты, анализируемые при любом виде электромиографического (ЭМГ-ского) исследования, отражают динамику электрических феноменов, развивающихся на уровне концевой пластинки нервно-мышечного соединения и мембраны мышечного волокна.

Следовательно, ЭМГ есть совокупность возникающих в различных временных и пространственных взаимоотношениях потенциалов действия (ПД) отдельных возбудимых элементов мышцы, соответственным образом усиленная и записанная. Все виды ЭМГ-ского исследования отражают лишь электрические процессы, происходящие в мышце, и лишь косвенно позволяют судить об остальных ее функциях. Как правило, мышечные волокна не работают изолированно.

Включение их в деятельность обусловлено приходом нервного импульса по двигательному нерву. Каждый же аксон иннервирует достаточно большое число мышечных волокон — от 25 до 2000 [Feinstein В. et al., 1955; Christensen Е., 1959], поэтому даже при минимальном произвольном усилии ЭМГ отражает деятельность одной нервной клетки спинного мозга (мотонейрона), его аксона и иннервируемых им волокон мышцы, т. е. одной двигательной единицы (ДЕ).

Изучение работы мотонейронов при изменении силы сокращения позволило выявить определенные закономерности соотношения силы, развиваемой мышцей при статическом и динамическом ее напряжении, и характеристики ЭМГ [Персон Р. С., 1969; Гидиков А. А., 1975; Bigland В., Lippold О., 1954; Desmedt J., Godaux Е., 1977].

При ряде патологических состояний, а также при утомлении, нарушениях кровоснабжения работающей мышцы и некоторых формах нарушения обмена можно отметить значительные изменения сократительных свойств мышцы при нормальной генерации потенциала действия. На параметры электрического ответа мышечного волокна могут оказать влияние состояния других отделов периферического нейромоторного аппарата — аксонов двигательных нервов и нервно-мышечной передачи.

Поэтому достаточно полное представление о состоянии мышцы и систем, непосредственно регулирующих ее деятельность, можно получить при сочетанном изучении ЭМГ произвольного усилия, состояния нервно-мышечной передачи, скорости проведения по двигательным нервам и изучении сократительных свойств мышцы.

«Нервно-мышечные болезни»,
Б.М.Гехт, Н.А.Ильина


Выявление изменений скорости проведения

При поражениях нейромоторного аппарата наблюдаются различные по степени и направленности изменения СП. При преимущественном поражении синаптических образований (миастения, миастенический синдром Ламберта — Итона), а также при первично-мышечных заболеваниях без сопутствующего поражения периферических нервов СП по проксимальным и дистальным отделам двигательных нервов остается в пределах нормальных величин, РЛ может быть как нормальной, так и выше нормы.…


Синдром карпального канала

При прохождении самого дистального участка срединного нерва через запястье он может подвергаться сдавлению в карпальном канале (смотрите рисунок Схема расположения срединного нерва). При электродиагностике все величины СП по разным участкам остаются в пределах нормы. Может быть снижена лишь СП по дистальному участку. Значительное снижение СП наблюдается дистальнее запястья, величина РЛ может достигать 4 — 6…


Изменение структуры по данным игольчатой ЭМГ при различных поражениях периферического нейромоторного аппарата

Основными величинами, характеризующими состояние ДЕ по данным игольчатой ЭМГ, являются средняя величина длительности ПД ДЕ в данной мышце, соответствие гистограммы распределения ПД ДЕ, отмечаемой в норме, и регистрация ПД ДЕ тех длительностей, которые регистрируются в здоровых мышцах. В условиях патологии наблюдаются различного рода изменения ПД ДЕ, связанные с уменьшением либо, наоборот, увеличением числа мышечных волокон…


Изменение параметров интерференционной ЭМГ при различных поражениях периферического нейромоторного аппарата

Регистрируемая при поверхностном отведении накожными электродами суммарная электрическая активность мышцы отражает активность ДЕ и принцип организации их работы. Детальное сопоставление различных типов нарушения суммарной ЭМГ позволило Ю. С. Юсевич (1958) предложить классификацию нарушений ЭМГ, что имело несомненное практическое значение и способствовало широкому использованию ЭМГ как метода диагностики нервно-мышечных заболеваний. «Миопатическая» интерференционная ЭМГ регистрируется при изменении…


Электромиографические изменения при различных нервно-мышечных заболеваниях

Электромиографйческие изменения, выявляемые при различных заболеваниях периферического нейромоторного аппарата, за редким исключением, не являются нозологически специфическими и обусловлены не характером патологического процесса, а уровнем поражения ДЕ, интенсивностью развития и генерализованностью поражения. Кроме того, следует учитывать и то время, в котором производится ЭМГ-ское исследование, так как при некоторых заболеваниях различные изменения ДЕ и выраженность спонтанной активности…


Изменение ПД ДЕ и суммарной ЭМГ при патологических состояниях периферического нейромоторного аппарата

Развитие патологического процесса в мышце или иннервирующих ее нервных элементах вызывает сложную перестройку структуры и организации деятельности ДЕ и мышечных волокон, составляющих их. Изменения ЭМГ проявляются спонтанной активностью мышечных волокон и двигательных единиц и изменением структуры ПД ДЕ, отражающих изменение размеров ДЕ и плотности распределения мышечных волокон в зоне отведения электродом. Некоторые из этих изменений…


Электромиограмма максимального произвольного напряжения мышцы

При максимальном произвольном усилии активируется большинство ДЕ мышцы. Часть ДЕ работает в случайном режиме, другие — синхронно. В результате этого ЭМГ максимального произвольного усилия представляет собой результат алгебраического суммирования ПД огромного количества ДЕ и не позволяет в нормальных условиях выделить ПД отдельных ДЕ. Суммарная ЭМГ Суммарная ЭМГ, зарегистрированная с помощью накожных электродов при максимальном произвольном…